• DOLOR PÈLVIC CRÒNIC.
• BUFETA NEURÒGENA / DETRUSOR HIPOCONTRÀCTIL.
• BUFETA HIPERACTIVA.
• INCONTINÈNCIA URINÀRIA.
• PROLAPSE D’ ÒRGANS PÈLVICS.

Bufeta neurògena o hipoactiva

La bufeta neurògena és la falta de control de la bufeta a causa d’una alteració del sistema nerviós, com un accident cerebrovascular, una lesió de la espinal o un tumor. Les malalties cròniques, com la diabetis també poden ocasionar-la.

Tipus de bufeta neurògena

Existeixen algunes variants de la VN:

• Flàcida: una bufeta flàcida no es contreu pel que s’omple fins a sobreeixir. Llavors l’orina s’allibera per sobreeiximent (degoteig continu) a través de la uretra.
• Espàstica: el pacient té contraccions vesicals involuntàries i percep la necessitat d’orinar, fins i tot quan hi ha poca quantitat o gens d’orina a la bufeta. Normalment, les contraccions es produeixen de forma descoordinada amb el múscul que tanca l’obertura de la bufeta (esfínter urinari).
• Alguns pacients presenten elements tant de la bufeta flàcida com de l’espàstica.

Símptomes

El principal símptoma de la VN és la incontinència urinària. El pacient allibera contínuament petites quantitats d’orina.

Alguns pacients amb bufeta neurògena espàstica també han d’orinar amb freqüència, sovint amb urgència, i necessiten aixecar-se durant la nit per orinar. A més, la variant espàstica pot estar causada per la lesió de nervis centrals, i s’associa a debilitat, espasmes musculars, i/o pèrdua de sensibilitat a les cames.

Els pacients amb VH tenen risc de presentar
infeccions
i
càlculs
en l’aparell urinari
. També tenen risc de desenvolupar una hidronefrosi quan l’ orina retinguda a la bufeta s’ acumula fins als ronyons.

Etiologia

Qualsevol trastorn que danyi o interfereixi amb els nervis que controlen la bufeta o l’esfínter pot generar una bufeta neurògena. Les causes freqüents són

accident cerebrovascular

,

lesions o traumatismes de la espinal

,

esclerosi lateral amiotròfica

(ELA),

malaltia de Parkinson

,

esclerosi múltiple

,

neuropatia diabètica

i lesió dels nervis durant una cirurgia pèlvica.

Diagnòstic

Per diagnosticar la bufeta neurògena es procedeix a:

• Mesurar la quantitat d’ orina que queda a la bufeta després de la micció.
• Realitzar una ecografia de les vies urinàries.
• De vegades, estudis més detallats, com la cistegrafia, cistoscòpia, l’estudi urodinàmic, la tomografia, la ressonància magnètica de la espinal i estudis electrofisiològics.

El metge pot sospitar la bufeta neurògena en persones amb lesions nervioses que pateixen incontinència. En general, mesura la quantitat d’orina que queda a la bufeta quan el pacient acaba d’orinar (volum residual després de la micció) introduint una sonda a la bufeta o realitzant una ecografia. També estudia amb ecografia la resta del tracte urinari per detectar altres anomalies. La funció renal s’ avalua mitjançant anàlisi de sang.

Tractament

El tractament específic de la bufeta neurògena serà determinat pel seu metge basant-se en el següent:

• La seva edat, el seu estat general de salut i la seva història mèdica.
• La severitat dels símptomes.
• La causa del dany als nervis.
• El tipus de disfunció de buidatge.
• La seva tolerància a determinats medicaments, procediments o teràpies.
• Les seves expectatives per a la trajectòria de la malaltia.
• La seva opinió o preferència.

El tractament precoç pot ajudar a prevenir la disfunció permanent i el dany renal. El sondatge o determinades tècniques utilitzades per estimular la micció poden ajudar a evitar que l’ orina romangui massa temps a la bufeta. Per exemple, alguns pacients amb bufeta espàstica poden desencadenar la micció pressionant la part baixa de l’abdomen o rascant-se les cuixes. Quan l’orina roman a la bufeta massa temps, el pacient té risc de presentar infeccions del tracte urinari. La introducció d’un catèter a la bufeta periòdicament (sondatge intermitent) és generalment més segur que deixar una sonda de forma contínua.

El pacient ha de beure suficient líquid i limitar el calci en la dieta per prevenir la formació de càlculs. El metge també controla la funció renal amb regularitat.

Els antibiòtics de vegades són utilitzats de forma profilàctica per prevenir infeccions recurrents. A més, hi ha medicaments no antibiòtics que poden col·laborar a reduir la freqüència de les infeccions, i que el pacient pot prendre de forma ininterrompuda.

De vegades, els fàrmacs utilitzats per al tractament de la incontinència imperiosa poden ser útils. S’ utilitzen anticolinèrgics i estimulants de certs receptors nerviosos de la bufeta, que la relaxen i, per tant, milloren la incontinència. En rares ocasions pot ser necessària la cirurgia per crear una altra via perquè l’orina surti del cos.

A Uros Associats comptem amb tots els recursos diagnòstics per abordar els pacients amb bufeta neurògena. Després d’una avaluació minuciosa, els nostres uròlegs plantejaran les millors opcions terapèutiques possibles, i programaran un seguiment estret per evitar complicacions a curt, mitjà i llarg termini. Així mateix, ens auxiliem d’un
equip multidisciplinar
, amb neuròlegs, neurofisiòlegs i fisioterapeutes del sòl pelvià. Els nostres protocols d’actuació es basen en guies internacionals, i garanteixen uns resultats òptims.

Bufeta hiperactiva

La bufeta hiperactiva ocasiona una necessitat urgent i sobtada d’orinar. Aquesta necessitat pot ser difícil de controlar, i la bufeta hiperactiva pot portar a la pèrdua involuntària d’orina (incontinència d’urgència).

La bufeta hiperactiva i la incontinència urinària tenen un efecte profund sobre la qualitat de vida dels individus afectats, amb repercussions socials, psicològiques, ocupacionals, domèstiques, físiques i sexuals.

Símptomes

Si tens bufeta hiperactiva, és possible que:

• sentis una necessitat urgent i sobtada d’orinar que és difícil de controlar.
• pateixes incontinència imperiosa: la pèrdua involuntària d’orina immediatament després de la necessitat urgent d’orinar.
• orins amb freqüència, en general vuit o més vegades en un període de 24 hores.
• et despertes dues o més vegades durant la nit per orinar.

Encara que tal vegada arribis al bany a temps en sentir la necessitat d’orinar, el fet d’haver d’orinar amb freqüència o a la nit pot alterar la teva vida.

Etiologia

La bufeta hiperactiva es dona quan els músculs de la bufeta comencen a contraure’s involuntàriament, encara que el volum d’orina emmagatzemat a la bufeta sigui baix. Aquesta contracció involuntària genera la necessitat urgent d’ orinar.

Hi ha diverses afeccions que poden contribuir a causar els signes i símptomes de la bufeta hiperactiva, per exemple:

• Trastorns neurològics, com els accidents cerebrovasculars, l’esclerosi múltiple, l’espina bífida, la malaltia de Parkinson.
• Diabetis.
• Medicaments que causen un augment ràpid en la producció d’ orina o que s’ han de prendre amb molt líquid.
• Infeccions agudes de les vies urinàries que poden ocasionar símptomes similars als de la bufeta hiperactiva.
• Anomalies a la bufeta, com tumors o càlculs.
• Factors que obstrueixen la sortida de la bufeta: agranament de la pròstata (hiperplàsia benigna de pròstata), estrenyiment o cirurgia anteriors per tractar altres tipus d’incontinència.
• Consum excessiu de cafeïna o alcohol.
• Deteriorament de la funció cognitiva a causa de l’envelliment, que pot impedir que la bufeta interpreti correctament els senyals enviats pel cervell.

La causa específica de la bufeta hiperactiva pot ser desconeguda.

Factors de risc

Els factors de risc per patir bufeta hiperactiva són:

• L’ envelliment. Amb l’envelliment augmenta el risc de patir certes malalties, com agranament de la pròstata i diabetis, que poden contribuir a altres problemes relacionats amb la funció de la bufeta.
• Deteriorament cognitiu. La malaltia d’Alzheimer i el deteriorament neurològic que es produeix després d’alguns accidents cerebrovasculars poden produir bufeta hiperactiva. La incontinència que es produeix a causa d’ aquest tipus de situacions es pot controlar amb cronogrames per beure líquids, horaris i recordatoris per orinar, peces absorbents i programes de moviment intestinal.
• Tabaquisme, alcoholisme i algunes drogues il·lícites. Totes aquestes substàncies es consideren irritants vesicals, i fan que els nervis de la bufeta treballin de forma anormal.
• Consum de cafè, te, begudes molt ensucrades i carbonatades. Són també irritants vesicals i diurètics.

Complicacions

La bufeta hiperactiva pot afectar significativament les activitats diàries, com el treball i les relacions socials. Aquesta malaltia pot ocasionar:

• patiment emocional o depressió
• ansietat
• alteracions del son
• problemes de sexualitat

Diagnòstic

El primer pas és una adequada avaluació diagnòstica mitjançant interrogatori, qüestionaris específics, examen físic, diari miccional i si és necessari, estudis complementaris.

L’estudi urodinàmic és la prova complementària per excel·lència per diagnosticar la bufeta hiperactiva. És un estudi mínimament invasiu i que requereix preparació prèvia. S’ indica generalment en els casos de difícil control amb medicaments o amb símptomes mixtos.

Abans d’iniciar un tractament específic, s’ha de descartar qualsevol causa que podria provocar la simptomatologia, com per exemple infeccions urinàries, litiasi, entre d’altres.

Tractament

El tractament de la bufeta hiperactiva és múltiple. Als pacients se’ls demana que modifiquin els seus horaris d’ingesta de líquids, que facin ajustos en la seva dieta, i que abandonin certs hàbits que contribueixen a la gravetat de la patologia (fumar, prendre alcohol, drogues il·lícites).

Si la modificació d’aquests hàbits no és suficient, s’utilitzen medicaments orals o tòpics (en forma de pegats). Aquests fàrmacs actuen sobre els receptors de la bufeta. No estan exempts d’ efectes secundaris, la majoria de les vegades lleus i ben tolerats. Malgrat això, molts pacients abandonen el tractament medicamentós passat alguns mesos.

Alguns antidepressius, com la imipramina, també són útils en el maneig dels símptomes.

Quan la teràpia medicamentosa no és efectiva a causa de la gravetat dels símptomes o no és tolerada pel pacient, s’indica la injecció de toxina botulínica intravesical. Aquest procediment es realitza al quiròfan, sota anestèsia regional, i produeix alleujament de la simptomatologia durant un temps prolongat (de vegades fins a 1 any). És un tractament molt emprat i amb bons resultats.

En altres casos es planteja l’ ús de neuromodulació. Es realitzen diverses sessions d’ electroestimulació d’ arrels nervioses que tenen connexió amb la bufeta, per readaptar la seva funció contràctil davant volums vesicals baixos. Aquest procediment es realitza en la consulta de la nostra Unitat de Sòl Pelvià, i aconsegueix controlar els símptomes molt resistents a altres teràpies en un bon percentatge dels casos. La neuromodulació, a més, es pot dur a terme mitjançant la implantació d’un dispositiu petit que es col·loca sota la pell de l’esquena o de la nalga del pacient, amb anestèsia i sedació. Aquest dispositiu evita la necessitat de sessions repetitives d’electroestimulació en consulta, i té una baixa taxa de complicacions.

A Uros Associats comptem amb especialistes en Sòl Pelvià i trastorns del buidatge i ompliment vesical. La nostra aproximació diagnòstic-terapèutica garanteix que el pacient controli els seus símptomes i que la seva qualitat de vida augmenti significativament.

Incontinència urinària

La incontinència urinària —pèrdua del control de la bufeta— és un problema freqüent. La intensitat abasta des de perdre orina ocasionalment quan tossis o esternudes fins a tenir una necessitat d’orinar tan sobtada i forta que no arribes al bany a temps.

Si bé passa amb més freqüència a mesura que les persones envelleixen, la incontinència urinària no és una conseqüència inevitable de l’envelliment. En la majoria de les persones, alguns canvis senzills en l’estil de vida o un tractament mèdic poden alleujar la molèstia o aturar la incontinència urinària.

Tipus d’ incontinència urinària

Els tipus d’ incontinència urinària comprenen:

• Incontinència d’ esforç. L’orina s’escapa quan exerceixes pressió sobre la bufeta en tossir, esternudar, reviure, fer exercici o aixecar alguna cosa pesada.
• Incontinència d’ urgència. Tens una necessitat sobtada i intensa d’orinar, seguida d’una pèrdua involuntària d’orina. És possible que hagis d’orinar amb freqüència, fins i tot durant tota la nit. La incontinència imperiosa es pot deure a una afecció menor, com una infecció, o a una malaltia més greu, com un trastorn neurològic o diabetis.
• Incontinència per sobreeiximent. Tens degoteig d’orina freqüent o constant perquè la bufeta no es buida per complet.
• Incontinència funcional. Un deteriorament físic o mental t’impedeix arribar al bany a temps. Per exemple, si tens artritis greu, és possible que no puguis desabotonar-te els pantalons prou ràpid.
• Incontinència mixta. Tens més d’una mena d’incontinència urinària.

Símptomes

La incontinència urinària no és una malaltia, sinó un símptoma. Pot ser causada per determinats hàbits diaris, malalties de fons o problemes físics. Una avaluació exhaustiva a càrrec del metge pot ajudar a determinar què produeix la incontinència.

Incontinència urinària transitòria

Certs aliments, begudes i medicaments poden actuar com a diurètics (estimulen la bufeta i incrementen el volum d’orina). Alguns d’ ells són:

• Alcohol
• Cafeïna
• Gasoses i aigua mineral amb gas
• Edulcorants artificials
• Xocolata
• Gomes de mascar
• Aliments amb alt contingut d’ espècies, sucre o àcid, especialment els cítrics
• Medicaments per a la pressió arterial i el cor, sedants i miorrelants
• Grans dosis de vitamina C

La incontinència urinària també pot ser a causa d’ una malaltia fàcilment tractable, per exemple:

• Infecció urinària. Les infeccions poden irritar la bufeta, provocar una forta necessitat d’orinar i, en ocasions, incontinència.
• Estrenyiment. El recte està ubicat a prop de la bufeta i comparteix molts nervis. Les femtes dures i compactes al recte fan que aquests nervis es mantinguin actius en excés i augmentin la freqüència urinària.

Incontinència urinària persistent

La incontinència urinària també pot ser un trastorn persistent causat per problemes físics o trastorns de base, entre ells:

• Embaràs. Els canvis hormonals i l’ augment de pes del fetus poden provocar incontinència d’ esforç.
• Part. El part vaginal pot debilitar els músculs necessaris per controlar la bufeta i també danyar els seus nervis i el teixit del sosteniment, cosa que porta que el sòl pelvià descendeixi (prolapse). El prolapse pot empènyer cap avall la bufeta, l’úter, el recte o l’intestí prim de la seva posició habitual, i fer que assosseguin a la vagina. Aquestes protuberàncies es poden associar a la incontinència.
• Canvis a causa de l’ edat. L’ envelliment del múscul de la bufeta pot disminuir la capacitat d’ emmagatzemar orina. A més, les contraccions involuntàries de la bufeta es tornen més freqüents amb el passar dels anys.
• Menopausa. En la menopausa, les dones produeixen menys estrogen, una hormona que ajuda a conservar sana la membrana que recobreix la bufeta i la uretra. El deteriorament d’ aquests teixits pot agreujar la incontinència.
• Histerectomia. En les dones, la bufeta i l’úter estan sostinguts per molts músculs i lligaments que comparteixen. Qualsevol cirurgia que involucri l’aparell reproductor de la dona, per exemple, l’extracció de l’úter, pot danyar els músculs del sosteniment del sòl pelvià i produir incontinència.
• Agranament de la pròstata. Especialment en els homes grans, la incontinència sovint prové de l’agreujament de la glàndula prostàtica, una afecció coneguda com a «hiperplàsia prostàtica benigna».
• Càncer de pròstata. En els homes, la incontinència d’esforç o la incontinència imperiosa poden associar-se a un càncer de pròstata sense tractar. Però, més sovint, la incontinència és un efecte secundari dels tractaments per al càncer de pròstata, com ara la cirurgia i la radioteràpia.
• Obstrucció. Un tumor en qualsevol part de les vies urinàries pot obstruir el flux normal d’ orina i ocasionar incontinència per sobreeiximent. Els càlculs urinaris de vegades poden causar pèrdua d’ orina.
• Trastorns neurològics. L’esclerosi múltiple, la malaltia de Parkinson, un accident cerebrovascular, un tumor cerebral o una lesió medul·lar poden interferir en els senyals nerviosos involucrats en el control de la bufeta i causar incontinència urinària.
• Tractaments quirúrgics o no quirúrgics de malalties de la pelvis. La cirurgia prostàtica, tant per a malalties benignes com malignes, poden complicar-se amb la incontinència. La radioteràpia en homes i dones per al tractament del càncer de la pelvis (pròstata, cèrvix, úter) també està associada.

Factors de risc

Els factors que augmenten el risc de patir incontinència urinària comprenen:

• Sexe. Les dones tenen més probabilitats de patir incontinència d’esforç. L’embaràs, el part, la menopausa i l’anatomia femenina normal donen compte d’aquesta diferència. No obstant, els homes amb problemes de pròstata tenen risc elevat de patir incontinència d’urgència i per sobreeiximent.
• Edat. A mesura que envellim, els músculs de la bufeta i la uretra perden força. Els canvis que sobrevenen amb l’edat redueixen la quantitat que la bufeta pot retenir i augmenten la possibilitat d’alliberar orina involuntàriament.
• Tenir sobrepès. L’excés de pes augmenta la pressió sobre la bufeta i els músculs circumdants, cosa que els debilita i permet que perdis orina quan tossis o esternudes.
• Fumar. El consum de tabac pot augmentar el risc de patir incontinència urinària.
• Antecedents familiars. Si un familiar proper té incontinència urinària, en especial, incontinència d’urgència, tens més risc de patir l’afecció.
• Altres malalties. Les malalties neurològiques o la diabetis poden augmentar el risc d’ incontinència.

Complicacions

Les complicacions de la incontinència urinària crònica comprenen:

• Trastorns de la pell. Quan la pell roman constantment humida pot promoure l’ aparició d’ erupcions, infeccions de la pell i llagues.
• Infeccions de les vies urinàries. La incontinència augmenta el risc de patir infeccions urinàries recurrents.
• Impacte en la vida privada. La incontinència pot afectar les relacions socials, laborals i personals.

Prevenció

La incontinència urinària no sempre es pot prevenir. No obstant això, per disminuir el risc, pot resultar útil:

• Mantenir un pes saludable
• Practicar exercicis del sòl pelvià
• Evitar aliments que irritin la bufeta, com la cafeïna, l’alcohol i els aliments
• Ingerir més fibra, que pot prevenir l’estrenyiment, una causa d’incontinència urinària
• No fumar o buscar ajuda per deixar de fumar

Diagnòstic

Per al diagnòstic de la incontinència utilitzem recursos senzills, però molt pràctics. La història clínica i l’examen físic són fonamentals.

En general demanem:

• Examen d’ orina i cultiu. L’anàlisi d’una mostra d’orina serveix per detectar signes d’infecció, rastres de sang o altres anormalitats.
• Diari del funcionament de la bufeta. Durant diversos dies, anotar quant nadons, quan orines, la quantitat d’orina que produeixes, si experimentes una necessitat imperiosa d’orinar i quants episodis d’incontinència tingues.
• Mesurament posterior a la micció. El metge et demana que orins en un recipient que mesura la producció d’orina. Després, supervisa la quantitat d’orina residual a la bufeta mitjançant un catèter o una ecografia. Una gran quantitat d’orina residual pot significar que tens una obstrucció a les vies urinàries o un problema amb els nervis o músculs de la bufeta.

A més, per avaluar l’ estat anatòmic de l’ aparell urinari és possible que s’ indiqui:

• Ecografia
• Ressonància magnètica del sòl pelvià
• Estudi urodinàmic
• Cistoscòpia

Tractament

El tractament de la incontinència urinària depèn del tipus d’ incontinència, la gravetat i la causa de fons.

És probable que el metge suggereixi tractaments menys invasius al principi i continuï amb altres opcions només si aquestes tècniques fallen.

Tècniques conductuals

El metge pot recomanar-te el següent:

• Entrenament de la bufeta, per demorar la micció després que sents la necessitat d’orinar. Pots començar tractant de contenir-la durant 10 minuts cada vegada que sentis la necessitat d’orinar. L’objectiu és prolongar el temps entre les anades al bany fins que orins solament cada 2,5 a 3,5 hores.
• Orinar dues vegades, com a ajuda per aprendre a buidar la bufeta el més possible per tal d’evitar la incontinència per sobreeiximent. En aquest cas, «orinar dues vegades» significa orinar, i després esperar uns minuts i intentar-ho novament.
• Horaris programats per anar al bany, per orinar cada dues a quatre hores en lloc d’esperar fins a tenir la necessitat d’anar-hi.
• Control dels líquids i la dieta, per recuperar el control de la bufeta. És possible que hagis de limitar o evitar l’alcohol, la cafeïna i els aliments àcids. Reduir el consum de líquids, baixar de pes o augmentar l’activitat física també poden alleujar el problema.

Exercicis del sòl pelvià

El metge pot recomanar-te que facis aquests exercicis amb freqüència per enfortir els músculs que ajuden a controlar la micció. Aquests exercicis, també coneguts com a «exercicis de Kegel», són especialment efectius per tractar la incontinència d’esforç, però també poden ser útils per tractar la incontinència imperiosa (d’urgència).

En realitzar els exercicis per enfortir el sòl pelvià, imagina que estàs tractant d’aturar el flux d’orina. Després:

• Tensiona (contrae) els músculs que faries servir per aturar la micció i mantenen la contracció per cinc segons; després, rellisc per cinc segons. (Si et resulta molt difícil, comença mantenint la contracció durant dos segons i rellisc per tres segons).
• Continua amb l’ exercici fins a mantenir les contraccions durant 10 segons per vegada.
• Intenta fer almenys tres sèries de 10 repeticions per dia.

Per ajudar-te a identificar i contreure els músculs adequats, el metge podria suggerir que treballis amb un fisioterapeuta o que intentis amb tècniques de bioretroalimentació.

Neuroestimulació

S’ introdueixen temporalment elèctrodes al recte o la vagina per estimular i enfortir els músculs del sòl pelvià. La estimulació elèctrica suau pot ser efectiva per a la incontinència d’esforç i la incontinència d’urgència, però és possible que necessitis múltiples tractaments durant diversos mesos.

Medicaments

Els medicaments que solen utilitzar-se per tractar la incontinència comprenen:

• Anticolinèrgics.
• Mirabegron.
• Alfabloquejants.
• Estrogen tòpic.

Dispositius

• L’ oclusor uretral. Un dispositiu petit i d’un sol ús similar a un tampó, que s’introdueix a la uretra abans d’una activitat específica que pot desencadenar la incontinència; per exemple, jugar al tennis. L’oclusor actua com a tap per impedir la pèrdua i s’extreu abans d’orinar.
• Les pinces anti-incontinència. Es col·loquen al solc balnoprepucial del penis. Oclouen la uretra per evitar la sortida d’orina, a manera d’esfínter.
• El pesari. Un anell rígid que s’introdueix a la vagina i s’utilitza durant tot el dia. El dispositiu sol utilitzar-se en dones que pateixen un prolapse que causa incontinència. El pesari ajuda a subjectar la bufeta, que es troba a prop de la vagina, per evitar la pèrdua d’orina.

Intervencions

Es poden indicar intervencions mínimament invasives en casos determinats:

• Les injeccions de material de farciment. S’injecta un material sintètic en el teixit que envolta la uretra. El material de farciment manté la uretra tancada i redueix la pèrdua d’orina. En general, aquest procediment és molt menys efectiu que els tractaments més invasius, com la cirurgia per a la incontinència d’ esforç, i sovint s’ ha de repetir periòdicament.
• Toxina botulínica tipus A (botox). Les injeccions de bòtox en el múscul de la bufeta poden resultar beneficioses per a les persones que tenen bufeta hiperactiva. En general, el bòtox es recepta només si altres medicaments de primera línia no han donat resultat.
• Estimuladors nerviosos. S’implanta un dispositiu semblant a un marcapassos sota la pell que emet impulsos elèctrics indolors als nervis que participen en el control de la bufeta (nervis sacres). L’estimulació dels nervis sacres pot controlar la incontinència d’urgència si altres teràpies no han donat resultat. El dispositiu pot implantar-se sota la pell a les natges i connectar-se a cables a la part inferior de l’ esquena, per sobre de la zona del pubis o, amb l’ ús d’ un dispositiu especial, pot inserir-se a la vagina.

Cirurgia

Si altres tractaments no donen resultat, diversos procediments quirúrgics poden tractar els problemes que causen la incontinència urinària:

• Procediments amb cabestrell. Per crear un cabestrell pelvià al voltant de la uretra o el coll vesical, en l’ actualitat s’ utilitzen petites bandes de material sintètic o malla. El cabestrell ajuda a mantenir la uretra fixa evitant la incontinència, especialment quan es realitza Valsalva (com quan tossos o esternudes). Aquest procediment s’ utilitza per tractar la incontinència d’ esforç.
• Suspensió del coll de la bufeta. Aquest procediment està pensat per sostenir la uretra i el coll de la bufeta. Això implica una incisió abdominal; per tant, es duu a terme sota anestèsia general o intradural.
• Cirurgia de prolapse. En les dones amb incontinència mixta i prolapse dels òrgans pèlvics, la cirurgia pot comprendre una combinació del procediment amb cabestrell i la cirurgia de prolapse.
• Esfínter urinari artificial. S’ implanta un petit mecanisme al voltant de la uretra per evitar la incontinència. Aquest mecanisme s’ activa i desactiva a voluntat per poder realitzar la micció de forma voluntària.

Compreses absorbents i catèters

Si els tractaments mèdics no poden eliminar completament la incontinència, pots provar productes que ajuden a alleujar la molèstia i incomoditat de la pèrdua d’orina:

• Compreses i vestimenta protectora. La majoria dels productes no són més abillats que la roba interior normal i es poden fer servir còmodament sota la vestimenta diària. Els homes amb problemes de degoteig d’orina poden fer servir un recol·lector de gotes (una petita butxaca de compresa absorbent que es col·loca sobre el penis i es manté al seu lloc amb roba interior cenyida).
• Catèter. Si tens incontinència perquè la bufeta no es buida adequadament, el metge podria recomanar-te que aprenguis a introduir una sonda a la uretra diverses vegades al dia per drenar la bufeta.

A Uros Associats comptem amb especialistes en el Sòl Pelvià i en el tractament de la incontinència. L’abordatge el realitzem per passos, des de les teràpies menys invasives fins a les quirúrgiques, sempre indicant el procediment més beneficiós per al pacient.

 

Prolapse d’ òrgans pèlvics

El prolapse uterí passa quan els músculs i els lligaments del sòl pelvià s’estiren i es debiliten, per la qual cosa deixen de proporcionar un sostenidor adequat per a l’úter. En conseqüència, l’ úter es llisca cap a la vagina o sobresu d’ ella. El prolapse uterí pot afectar dones de qualsevol edat. No obstant això, sol afectar les dones postmenopàusiques que van tenir un o més parts vaginals.

El prolapse d’òrgans pèlvics és menys comú que la incontinència urinària o fecal, però afecta aproximadament un 3 % de les dones d’Europa, i 1 de cada 11 dones necessitarà alguna intervenció per tractar el prolapse al llarg de la seva vida.

En general, el prolapse uterí lleu no requereix tractament. No obstant això, quan produeix símptomes, com ara incomoditat, sensació de pes pelvià, obstrucció a la sortida de l’orina o incontinència, problemes per tenir relacions sexuals, infeccions urinàries a repetició, etc., el tractament podria ajudar.

Simptomatologia

En general, el prolapse uterí lleu no provoca signes ni símptomes. Els signes i símptomes del prolapse uterí moderat a greu comprenen:

• Sensació de pesadesa o d’un tiró a la pelvis
• Teixit que sobresali de la vagina
• Problemes urinaris, com pèrdues (incontinència) o retenció d’orina
• Problemes per evacuar els intestins
• Sensació d’estar asseguda sobre una pilota petita o com si alguna cosa caigués de la teva vagina
• Preocupacions sexuals, com per exemple una sensació d’afluixament del to del teixit vaginal

Sovint, els símptomes són menys molestos al matí i empitjoren al llarg del dia.

Etiologia

El prolapse uterí es produeix com a resultat del debilitament dels músculs pèlvics i dels teixits del sosteniment. Les causes del debilitament dels músculs i teixits pèlvics comprenen les següents:

• Embaràs
• Treball de part i part difícils o un traumatisme durant el part
• El part d’un nadó de gran mida
• Sobrepès o obesitat
• Un nivell més baix d’estrogen després de la menopausa
• Estrenyiment crònic o pressió en evacuar els intestins
• Bronquitis o tos crònica
• Aixecar objectes pesants en repetides ocasions
• Alguns tipus de cirurgia de la pelvis (dels genitals externs o interns)
• L’ envelliment

Les pacients amb antecedents familiars de debilitat del teixit conjuntiu i aquelles que provenen d ‘ ètnia hispana o caucàsica, tenen més risc de desenvolupar prolapse.

Complicacions

En general, el prolapse uterí està associat amb el prolapse d’ altres òrgans pèlvics. Podries tenir el següent:

• Prolapse anterior (cistocele). La debilitat del teixit conjuntiu que separa la bufeta i la vagina pot fer que la bufeta sobresurti a la vagina. El prolapse anterior també es denomina «bufeta prolapsada».
• Prolapse vaginal posterior (recte). La debilitat del teixit conjuntiu que separa el recte i la vagina pot fer que el recte sobresurti a la vagina. És possible que tinguis dificultat per evacuar els intestins.
• Prolapse uterí. Passa quan l’úter sobresalti de la vagina. El prolapse uterí greu pot desplaçar part del revestiment vaginal, cosa que fa que sobresurti fora del cos. El teixit vaginal que frega la roba pot produir llagues a la vagina (úlceres). Rara vegada, les llagues es poden infectar.

Prevenció

Per reduir el risc de tenir prolapse uterí:

• Realitza exercicis de Kegel regularment. Aquests exercicis poden enfortir els músculs del sòl pelvià, una cosa especialment important després de tenir un nadó.
• Tracta i preveu l’ estrenyiment. Beu molt líquid i menja aliments rics en fibra.
• Aixeca objectes correctament i evita aixecar coses pesades. En aixecar objectes, fa servir les cames en lloc de la cintura o l’esquena.
• Controla la tos. Busca tractament per a la tos crònica o la bronquitis, i no fumes.
• Evita l’augment de pes. Parla amb el metge per determinar el teu pes ideal i rebre assessorament sobre estratègies per baixar de pes si les necessites.

Diagnòstic

En general, el prolapse uterí es diagnostica durant un examen pelvià. En l’examen pelvià avaluem el grau del prolapse i de fortalesa de la musculatura del sòl pelvià demanant a la pacient que augmenti la pressió abdominal i després tensant els músculs pèlvics i vaginals. El grau de prolapse es classifica d’ acord amb unes escales internacionals, a partir de les quals es pot recomanar un tractament.

En algun cas es pot demanar alguna prova que clarifiqui el funcionament de la bufeta, com l ‘ estudi urodinàmic.

Les anàlisis d’orina descartaran una infecció urinària concomitant, que per si sola empitjora la simptomatologia relacionada amb el prolapse i disminueix l’eficàcia dels tractaments convencionals.

La ressonància magnètica del sòl pelvià és també una eina útil, ja que permet mesurar quant descendits hi ha l’úter i la bufeta amb relació al marc de la pelvis, i quant empitjora aquest descens durant un augment de la pressió abdominal, com quan tossim o evacuem.

Tractament conservador

El tractament depèn de la gravetat del prolapse uterí. El metge podria recomanar-te:

• Mesures de cura personal. Si el teu prolapse uterí causa pocs símptomes o no els causa, algunes mesures de cura personal simples poden brindar alleujament o ajudar a prevenir que el prolapse empitjori. Algunes de les mesures de cura personal són realitzar exercicis de Kegel per enfortir els músculs pèlvics, baixar de pes i tractar l’estrenyiment.
• Pesarrodona. Un pesari vaginal és un anell de plàstic o cautxú que s’insereix a la vagina per sostenir els teixits debilitats. El pesari s’ ha d’ extreure regularment per netejar-lo.

Tractament quirúrgic

El metge podria recomanar una cirurgia per reparar el prolapse uterí. La cirurgia mínimament invasiva (laparoscòpica) o vaginal podria ser una opció.

La cirurgia pot implicar el següent:

• Reparació dels teixits debilitats del sòl pelvià. En general, aquesta cirurgia es realitza a través de la vagina, però de vegades a través de l’abdomen. El cirurgià pot col·locar un empelt de teixit propi, d’un donant o un material sintètic en les estructures del sòl pelvià debilitades per sostenir els òrgans pèlvics.
• Extirpació de l’úter (histerectomia). En certs casos, es pot recomanar la histerectomia per al prolapse uterí.
• Cirurgia per tancar la vagina. Aquesta cirurgia, denominada colpocleisi , tracta el prolapse en tancar l’ obertura vaginal. Pot ser una opció per a les dones que no tenen relacions sexuals.

La Unitat de Sòl Pèlvic d’Urs Associats compta amb un excel·lent equip de professionals subespecialitzats en el diagnòstic i tractament del prolapse d’òrgans pèlvics. L’avaluació minuciosa i la selecció del tractament més adequat depenent del grau del prolapse, és el que garanteix els resultats òptims que oferim a les nostres pacients.

• INSTILACIONS INTRAVESICALS
• INJECCIÓ DE TOXINA BOTULÍNICA INTRAVESICAL
• NEUROESTIMULACIÓ DEL N. TIBIAL POSTERIOR
• BLOQUEIG NERVIÓS DEL PUDEND
• COL·LOCACIÓ DE MALLES TRANSOBTURATRIUS
• COL·LOCACIÓ DE MALLA PER A PROLAPSE D’ÒRGANS PÈLVICS
• SACROCOLPOPÈXIA LAPAROSCÒPICA
• COL·LOCACIÓ DE SLINGS URETRALS
• COL·LOCACIÓ D’ESFÍNTER ARTIFICIAL
• COL·LOCACIÓ TOT
• COL·LOCACIÓ REMMEX
• COL·LOCACIÓ TVT