- PATOLOGIA / SÍMPTOMES:
- Infeccions d' orina
- Patologia epididimaria, patologia del cordó espermàtic i de l' escrot
- Vasectomia
- Frenillo curt
- Fimosi
- Balanitis
- Hipospàdies
- Revisió urològica general
- PSA
- Biòpsia de pròstata
- Hematuria
- TRACTAMENTS:
- EXPLORACIONS:
- INFECCIONS D’ ORINA.
- PATOLOGIA EPIDIDIMÀRIA (QUISTS, TUMORS), PATOLOGIA DEL CORDÓ ESPERMÀTIC
(QUISTS, LIPOMES, TUMORS), PATOLOGIA DE LA PELL DE L’ESCROT, TORSIÓ TESTICULAR. - VARICOCELE, HIDROCELE, CRIPTORQUIDIA.
- CONTRACEPCIÓ QUIRÚRGICA.
- FRENILLO CORTO.
- FIMOSI.
- BALANITIS.
- HIPOSPÀDIES.
- REVISIÓ UROLÒGICA GENERAL.
- PSA.
- BIÒPSIA PROSTÀTICA PER FUSIÓ D’ IMATGES.
- HEMATURIA.
Infeccions d’ orina
Les infeccions d’ orina afecten qualsevol part de l’ aparell urinari: uretra, bufeta, urèters, ronyons. La majoria es donen en dones i es limiten només a la part baixa del sistema urinari (bufeta, uretra) ocasionant símptomes molestos però que en general no suposen cap gravetat. En canvi, les infeccions en dones que afecten la part alta del sistema (urèters, ronyons) o les infeccions en el varó (prostatitis principalment) poden arribar a ser greus.
Les dones són més propenses a contreure una infecció urinària que els homes, a causa de la seva anatomia i canvis hormonals durant el cicle menstrual.
Símptomes
Les infeccions de les vies urinàries no sempre causen símptomes. Però quan ho fan, aquests poden comprendre:
- Necessitat imperiosa i constant d’ orinar.
- Sensació d’ ardor en orinar.
- Orinar freqüentment en petites quantitats.
- Orina d’aspecte tèrbol i olor molt fètid.
- Orina de color vermell, rosa brillant o amarronat (un signe de sang a l’orina).
- Dolor pelvià en les dones, especialment en el centre de la pelvis i al voltant de la zona de l’os púbic.
Localització de les infeccions d’ orina
Segons la seva localització, les infeccions adquireixen diferent nomenclatura i ocasionen símptomes específics:
Part de les vies urinàries afectades |
Signes i símptomes |
Ronyons (pellonefritis aguda) |
|
Bufeta (cistitis) |
|
Uretra (uretritis) |
|
Causes
Les infeccions urinàries solen ocórrer quan ingressen bacteris a les vies urinàries a través de la uretra i comencen a multiplicar-se a la bufeta. Tot i que l’aparell urinari està preparat per impedir l’ingrés d’aquests invasors, aquestes defenses de vegades fallen. Quan això passa, els bacteris poden proliferar fins a convertir-se en una infecció totalment desenvolupada.
- Infecció de la bufeta (cistitis). Es dona principalment en dones. En general, aquest tipus d’infecció urinària és causat per l’Escherichia coli (E. coli), un tipus de bacteri que es troba freqüentment en el tub gastrointestinal. No obstant això, algunes vegades són responsables altres bacteris.
Les relacions sexuals poden ocasionar cistitis, però no cal ser sexualment actiu per patir-la. Totes les dones estan en risc de patir cistitis a causa de la seva anatomia; específicament, per la curta distància des de la uretra fins a l’ ans i de l’ orifici uretral a la bufeta.
- Infecció de la uretra (uretritis). Aquest tipus d’infecció urinària pot donar-se en dones quan els bacteris al tub gastrointestinal es propaguen des de l’ans cap a la uretra. Així mateix, a causa que la uretra femenina és a prop de la vagina, les infeccions de transmissió sexual (herpes, gonorrea, clamidiasi i micoplasmosi) poden causar uretritis. En l’home, les uretritis solen ser secundàries a malalties de transmissió sexual.
Factors de risc
Entre els factors de risc d’ infecció urinària es troben:
- Anatomia femenina. Les dones tenen la uretra més curta que els homes, cosa que escurça la distància que els bacteris han de travessar per assolir la bufeta. Això fa que aquest tipus d’infeccions siguin més freqüents en la dona.
- Activitat sexual. Les dones sexualment actives són proclius a tenir més infeccions urinàries. Tenir una nova parella sexual també incrementa el risc.
- Certs tipus d’ anticonceptius. Les dones que fan servir diafragmes com a mètode anticonceptiu poden tenir un risc més elevat, igual que les dones que fan servir espermicides.
- Menopausa. Després de la menopausa, la disminució de l’estrogen circulant produeix canvis en les vies urinàries que et tornen més vulnerable a la infecció.
- Anormalitats a les vies urinàries. Els nadons que neixen amb anormalitats a les vies urinàries que no permeten que l’orina surti del cos amb normalitat o que provoquen que l’orina retrocedeixi a la uretra, tenen risc elevat d’infeccions urinàries.
- Obstruccions a les vies urinàries. Els càlculs renals o una pròstata engrandida poden provocar que l’orina quedi atrapada a la bufeta i augmentar el risc d’infeccions urinàries.
- Sistema immunitari deprimit. La diabetis i altres malalties que deterioren el sistema immunitari (les defenses de l’organisme contra els gèrmens) poden augmentar el risc d’infeccions urinàries.
- Ús de catèter. Les persones que no poden orinar per si soles i fan servir un tub (sonda) per fer-ho tenen risc elevat d’infeccions urinàries. Això pot comprendre les persones que estan hospitalitzades, les que tenen problemes neurològics que fan difícil controlar la seva habilitat per orinar i les persones que estan paralitzades.
- Procediment urinari recent. La cirurgia urològica així com també un examen de les vies urinàries que comprengui l’ ús d’ instrumental, pot augmentar el risc de patir una infecció urinària.
Complicacions
Quan es tracten ràpidament i adequadament, és poc comú que les infeccions de les vies urinàries inferiors tinguin complicacions. Però si una infecció urinària es deixa sense tractar, pot tenir conseqüències greus.
Les complicacions d’ una infecció urinària poden comprendre:
- Infeccions recurrents, en especial, en dones que pateixen dues o més infeccions de les vies urinàries en un període de sis mesos, o quatre o més en un any.
- Dany renal permanent a causa d’una infecció renal aguda o crònica (pellonefritis) provocada per una infecció urinària sense tractar.
- Risc elevat per a les dones embarassades de tenir un nadó de baix pes en néixer o prematur.
- Estenosi (estrenyiment) de la uretra en homes amb uretritis recurrent que anteriorment van tenir uretritis gonocòcica.
- Septicèmia, una complicació de les infeccions que pot posar en risc la vida, especialment si la infecció s’estén cap a les vies urinàries altes.
Diagnòstic
A Uros Associats duem a terme un estudi minuciós de les infeccions urinàries. Indiquem examen d’orina, urocultiu, ecografia renovesical i, en alguns casos, radiografies d’abdomen, tomografies computades i cistoscòpies. Cada estudi aporta significativament en l’ elecció del tractament.
Tractament
Les infeccions urinàries es tracten amb antibiòtics, tret de rares excepcions. Aquests antibiòtics es trien depenent del perfil de sensibilitats que s’ especifica en l’ antibiograma del urocultiu. Per això és tan important realitzar-se un urocultiu abans de començar qualsevol tractament. La durada de la teràpia varia segons el tipus i gravetat de la infecció.
A més dels antibiòtics, a Uros Associats indiquem diversos medicaments profilàctics que tenen com a objectiu crear una barrera protectora a les vies urinàries. Aquests tractaments són adjuvants. Així mateix, valorem la possibilitat d’utilitzar vacunes antibacterianes depenent del perfil del pacient i del quadre clínic.
Prevenció
A Uros Associats emfatitzem en diverses mesures ben conegudes que col·laboren amb el tractament antibiòtic:
- Ingesta abundant de líquid, especialment aigua. Beure aigua ajuda a diluir l’orina i garanteix una major freqüència urinària, cosa que permet expulsar els bacteris de les vies urinàries abans que pugui començar la infecció.
- Ingesta d’ aranys vermells. Si bé els estudis no són concloents sobre les propietats del suc d’arròs vermells per evitar les infeccions urinàries, probablement sigui útil i no és danyós.
- Forma correcta de realitzar la higiene íntima. La neteja s’ ha de fer d’ ara endavant cap enrere. Fer-ho d’aquesta manera després d’orinar i evacuar els intestins ajuda a evitar que els bacteris de la regió anal es propaguin a la vagina i la uretra.
- Orinar després de tenir relacions sexuals en el cas de les dones (no en homes).
- No utilitzar productes femenins potencialment irritants. L’ús de desodorants en aerosol o altres productes femenins (com les dutxes i els talcs) a la zona genital pot irritar la uretra.
- Canviï el seu mètode anticonceptiu. Els diafragmes o els preservatius sense lubricant o amb espermicida poden contribuir al creixement de bacteris.
- Evitar l’ ús del bidet. Contrari al que es pensa comunament, el bidet afavoreix el traspàs dels bacteris intestinals a la zona vaginal o uretral.
Patologia epididimaria, patologia del cordó espermàtic i de l’ escrot
L’ epidídim és una estructura tubular en forma de fava, que s’ ubica adherit al testicle en la seva porció posterior. La seva funció és emmagatzemar els espermatozoides fins que hagin madurat. El cordó espermàtic és el conjunt d’ estructures de les quals depèn la irrigació sanguínia, el drenatge venós, part de la suspensió i inervació del testicle; arriba a l’escrot des de l’angle de cada costat. L’ escrot és la bossa de pell que es troba per sota del penis i anterior i a dalt del periné i que emmagatzema els testicles.
Aquests òrgans es poden afectar, juntament amb separat del testicle, per diverses malalties o condicions.
- Els quists epididimaris i els quists del cordó espermàtic són molt freqüents en l’edat adulta i en general no suposen més problema que l’estètic. Si són molt voluminosos o causen dolor per compressió o obstrucció d’ estructures veïnes, poden extirpar-se per mitjà d’ una operació sota anestèsia.
- Els tumors epididimaris o del cordó espermàtic són generalment benignes; els malignes són excepcionals. L’ extirpació quirúrgica és el tractament d’ elecció, i poden suposar l’ exèresi parcial o total de l’ epidídim.
- L’epididimitis és una inflamació de l’epidídim causada generalment per bacteris que es contreuen amb les relacions sexuals oque són pròpies del tracte urinari (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrheae, E. coli, Proteus, Klebsiella i altres). Pot ser causada també per alguns virus, principalment en la infància. És un quadre agut, d’instauració ràpida. A més de dolor i tumefacció, poden produir febre, malestar general, afecció del testicle d’aquest costat i, a llarg termini, esterilitat per fibrosi o obstrucció dels conductes espermàtics. El tractament s’ ha d’ iniciar aviat, i s’ usen antibiòtics, antiinflamatoris i mesures físiques locals. En rares ocasions l’ exploració quirúrgica pot ser necessària.
- La torsió testicular o torsió del cordó espermàtic és una urgència mèdica, que s’instaura de forma aguda, i pot comprometre la vitalitat del testicle afectat si no es resol en el termini de poques hores… És més freqüent en nens i adolescents (65-70% dels casos). Produeix dolor intens en el testicle i l’angle i ocasionalment símptomes vegetatius (nàusees, vòmits). Una història clínica, un examen físic i l’ecografia testicular urgent (doppler) diagnostiquen la torsió en el 95% dels casos. El tractament és gairebé sempre quirúrgic.
- La torsió de l’apèndix testicular és una patologia que es pot confondre amb la torsió del cordó espermàtic. Aquest apèndix és un vestigi embriològic que de vegades queda de forma pediculada a la bossa escrotal pel que es pot torsionar. Tot i que en determinats casos el quadre cedeix només amb antiinflamatoris i analgèsics, la majoria de les vegades la forma de presentació obliga a explorar quirúrgicament el testicle per descartar una torsió del cordó espermàtic.
- L’hidrocele és l’acúmul de líquid serós en un compartiment de la bossa escrotal localitzat entre ambdues túniques vaginalis. És comú en nens menors de 2 anys, en els quals es resol majoritàriament sol. Després dels 2 anys és difícil la seva desaparició espontània. L’hidrocele és un procés benigne i indolor, però pot causar molèsties estètiques i ergonòmiques als pacients quan la quantitat de líquid acumulat supera els 100cc. En aquests casos, la resolució és quirúrgica.
- El varicocele és una dilatació de les venes que drenen el testicle, que es denomina en conjunt plexe pampiniforme. Afecta un 10-15% dels varons, i en un 20% s’associa a infertilitat. L’esquerra és més freqüent (85-90%). Només en el 5% dels casos és simptomàtic (dolor o pesadesa testicular). Depenent del grau (I, II, III), pot palpar-se o veure’s en l’escrot. Pot aparèixer a qualsevol edat, i en rars casos poden estar associats a masses intraabdominals. Es diagnostiquen amb examen físic i amb ecografia. La seva correcció quirúrgica està justificada en els pacients simptomàtics, els varicocels grau III i els associats a esterilitat.
- En l’escrot poden aparèixer, a més, hèrnies inguinals complicades o no complicades que comprimeixen i afecten el cordó espermàtic. El seu diagnòstic es fa amb examen físic i amb proves d’ imatge. La correcció és quirúrgica.
- Els quists sebàcis, quists d’inclusió epidèrmica, lipomes, fibromes tous i les verrugues poden afectar la pell de l’ escrot. Alguns pacients són més propensos que d’altres a patir-les, i hi ha malalties de base que de vegades predisposen a desenvolupar alguna d’aquestes anomalies dermatològiques. El tractament és quirúrgic, extirpant la lesió per complet, i després enviant-la al laboratori per a la seva anàlisi anatomopatològica si és necessari. Això es realitza a l’ escenari de quiròfan generalment, amb anestèsia local o regional.
VASECTOMIA
La vasectomia és una modalitat de control de la natalitat masculí que evita la incorporació d’espermatozoides al semen. Es realitza mitjançant el tall i tancament dels conductes deferents que són els que transporten els espermatozoides.
Abans de realitzar-te una vasectomia has d’estar segur que no voldràs tenir un fill en el futur. Si bé la vasectomia es pot revertir, se l’ ha de considerar un mètode de control de la natalitat masculí permanent. És una tècnica segura, efectiva i, en general, es pot realitzar en l’ àmbit ambulatori amb anestèsia local. No ofereix protecció contra les infeccions de transmissió sexual.
Avantatges de la vasectomia
- La vasectomia és gairebé 100 per cent eficaç en la prevenció de l’embaràs.
- És una cirurgia ambulatòria amb baix risc de complicacions o efectes secundaris.
- El cost d’una vasectomia és molt menor que el cost d’una esterilització femenina (lligadura de trompes) o el cost a llarg termini dels medicaments anticonceptius per a dones.
- Fer-te una vasectomia significa que no necessitaràs prendre mesures anticonceptives prèvies a tenir relacions sexuals, com usar un preservatiu.
Riscos
Una possible preocupació amb la vasectomia és que després el pacient pot canviar d’opinió sobre la possibilitat de voler ser pare. Encara que pugui ser possible revertir la vasectomia, no hi ha cap garantia que s’aconsegueixi. La cirurgia de reversió- anomenada VASO VASOSTOMIA, també realitzada pel nostre equip amb l’ ajuda d’ un microscopi quirúrgic- és més complicada que la vasectomia. Altres recursos com la biòpsia / aspiració d’epidídim són també tècniques de reproducció assistida que es poden emprar després d’una vasectomia per a l’obtenció d’espermatozoides… Aquests procediments poden ser costosos i, en alguns casos, no efectius.
Els riscos quirúrgics del procediment poden incloure:
- Sagnat o hematoma dins l’ escrot
- Sang al semen
- Infecció al lloc on es va realitzar la cirurgia
- Dolor o malestar lleu
- Inflamació del lloc quirúrgic
Les complicacions a futur, totes elles molt infreqüents , poden incloure:
- Dolor crònic, cirurgia tot i que és molt poc freqüent.
- Acumulació de líquids en el testicle, que pot provocar un dolor lleu, molest i continu que empitjora amb l’ejaculació però que sol ser transitori i desaparèixer després d’uns dies
- Granulomes dels caps diferencials que no solen tenir cap conseqüència
- Embaràs, en cas que la vasectomia falli (poc freqüent). És extraordinari però qualsevol conducte seccionat pot tornar a recanalitzar-se en l’organisme, en el cas dels conductes deferents la possibilitat de recanalització és més gran en les primeres setmanes i per això li farem un control amb seminograma passades unes setmanes de la cirurgia abans que pot deixar les mesures anticonceptives . De tota manera, sempre roman una possibilitat remota de recanalització tardana.
- Un petit quist (espermatocele) que es manifesta en el petit tub en espiral ubicat al testicle superior que recull i transporta l’esperma (epidídim)
- Un sac ple de líquid (hidrocele) que envolta el testicle
Inquietuds
Molts homes temen que una vasectomia pugui causar-los problemes greus; però aquests temors són infundats. Per exemple, una vasectomia:
- No afectarà el teu rendiment sexual. La vasectomia no afectarà el teu desig sexual ni la teva masculinitat de cap manera. Molts homes han reportat una major satisfacció sexual després d’una vasectomia.
- No causarà dany permanent als òrgans genitals. Hi ha molt poc risc que els testicles, el penis o altres parts del teu sistema reproductiu es lesionin durant la cirurgia.
- No augmentarà el risc de contraure certs tipus de càncer. Si bé anteriorment existia certa preocupació sobre un possible vincle entre la vasectomia i el càncer testicular o de pròstata, no s’ha demostrat cap relació.
- No causarà un dolor intens. Podries sentir un dolor lleu i una sensació d’estirament durant la cirurgia, però el dolor intens és poc freqüent. De la mateixa manera, després de la cirurgia podries experimentar algun dolor, però per a la majoria dels homes és lleu i desapareix després d’uns dies.
Preparació
Per a la vasectomia cal que prenguis en compte certs detalls.
Medicació a suspendre
El metge probablement et demani que deixis de prendre aspirina, medicaments antiinflamatoris no esteroides, o altres medicaments anticoagulants diversos dies abans de la cirurgia. Entre ells s’inclouen la warfarina (Sintrom), l’heparina, i altres analgèsics de venda lliure com l’ibuprofèn.
Roba
Porta roba interior ajustada per usar després del procediment per donar suport a l’ escrot i reduir la inflamació.
Altres cures
Dúchate o pren un bany el dia de la cirurgia. Assegura’t de rentar acuradament la zona genital. Rasura el vell de tot l’escrot per facilitar la cirurgia i evitar problemes amb la curació de la ferida. Pídele a algú que et porti a casa teva després de la cirurgia, per evitar els moviments i la pressió a la zona de la cirurgia causats per conduir un vehicle.
Què esperar abans del procediment
Abans de realitzar una vasectomia, el metge voldrà reunir-se amb l’objectiu d’estar segur que és el mètode anticonceptiu adequat per a tu.
En la consulta inicial, prepara’t per conversar sobre el següent:
- Que tu entenen que la vasectomia és permanent i que no és una bona opció si hi ha alguna probabilitat que vulguis ser pare en el futur
- Si tens fills i com se sent la teva parella sobre la decisió, si és que tens una relació
- Altres mètodes anticonceptius que estiguin a la teva disposició
- Què impliquen la cirurgia de la vasectomia i la recuperació, i quines són les possibles complicacions
La vasectomia, en general, es realitza en un quiròfan sota anestèsia local, la qual cosa significa que estaràs despert i et donaran un medicament per insensibilitzar l’àrea de l’operació. Existeix també la possibilitat que la vasectomia es realitzi sota sedació (anestèsia general), per a la qual cosa caldrà completar un preoperatori i una visita preanestèsica.
Què esperar durant el procediment
La cirurgia per a una vasectomia sol portar entre 25 i 30 minuts. Per a realitzar una vasectomia, el teu metge tal vegada siga els següents passos:
- Anestesiarà l’ àrea quirúrgica amb una injecció d’ anestèsia local amb agulla prima, a la pell de l’ escrot.
- Amb la tècnica «sense bisturí», realitzarà una petita punció a l’escrot en lloc d’una incisió.
- Localitzarà el conducte on passen els espermatozoides des del testicle (conducte deferent).
- Extraurà part del conducte deferent a través de la incisió o la punció.
- Tallarà el conducte deferent a la part extreta de l’ escrot.
- Segellarà el conducte deferent amb calor (cauterització), amb sutura o amb un mètode combinat. Després el metge tornarà a col·locar els extrems del conducte deferent dins de l’escrot.
- Tancarà la incisió al lloc quirúrgic amb punts. En alguns casos, es podrà deixar que la ferida es tanqui sola amb el temps.
Què esperar després del procediment
Després d’una vasectomia pots tenir algun hematoma petit a la pell així com alguna cosa d’inflamació o dolor. En general, aquests símptomes milloraran en pocs dies. El metge et donarà instruccions per a la recuperació. El metge et pot demanar el següent:
- Crida immediatament si tens senyals d’infecció, com si sagna el lloc de cirurgia, enrogiment, febre de més de 38 °C o si el dolor o la inflamació empitjoren.
- Protegeix l’ escrot amb un embenat i roba interior ajustada durant almenys 48 hores després de la vasectomia.
- Aplica compreses de gel a l’escrot durant els primers dos dies.
- Limita l’ activitat després de la cirurgia. Hauràs de descansar per 24 hores després de la cirurgia. Podràs fer activitat liviana després de 24 hores però evita practicar esports, aixecar coses i realitzar treball pesant durant aproximadament un parell de setmanes. L’esforç moderat o fort podria ocasionar-te dolor o sagnat dins l’escrot.
- Evita l’ activitat sexual durant aproximadament una setmana. Si ejacules, podries sentir dolor o observar sang al semen. Si tens relacions sexuals, fa servir un altre mètode anticonceptiu fins que el metge et confirmi que no hi ha cap espermatozoide en el teu semen.
Després d’una vasectomia ejacularàs semen, però ja no va a contenir espermatozoides una vegada que hagis ejaculat unes 20 vegades. La vasectomia bloqueja que l’esperma produït pels testicles arribi al semen. En comptes d’això, el cos absorbeix l’esperma, cosa que no causa cap dany. De tota manera, has de considerar que continues sent fèrtil fins que et confirmem que el seminograma demostra que ja no ho ets.
Resultats
La vasectomia no brinda una protecció immediata contra l’embaràs. Fa servir un mètode anticonceptiu alternatiu fins que el metge et confirmi que no hi ha cap espermatozoide en el teu semen. Abans de tenir relacions sexuals sense protecció, hauràs d’esperar diversos mesos i ejacular com a mínim 15 a 20 vegades o més per eliminar tots els espermatozoides del semen.
A Uros Associats realitzem un control amb espermiograma en 3 mesos després de la vasectomia per assegurar que no quedi cap espermatozoide viable. Hauràs de proporcionar-li al laboratori mostres de semen perquè les examinin, nosaltres et farem la petició. Per recollir una mostra de semen, el metge et demanarà que et masturbis i ejaculis en un recipient o que utilitzis un preservatiu especial sense lubricant ni espermicida per recollir el semen durant una relació sexual. Després, el semen s’examina amb un microscopi per observar si conté espermatozoides.
Frenillo curt
El frenet és el replegament de pell que uneix el glande amb la superfície interna del prepuci per tal d’ajudar a retraure’s sobre el glande. Normalment, en les situacions en què el penis no està erecte, el frenet roman ocult després del prepuci. Quan el prepuci es retira, el frenet queda exposat, cosa que permet veure una part de pell en forma de triangle que s’ estén fins a l’ orifici urinari.
Pel que fa a les funcions del frenet, en podem diferenciar dos:
- D’una banda, protegeix el glande i ajuda a mantenir el prepuci en la posició correcta sobre el glande.
- D’altra banda, facilita l’acte sexual en permetre el desplaçament del prepuci durant l’erecció.
El frenet pot presentar diversos problemes, entre els quals hi ha l’ anomalia del frenet curt. Es considera frenet curt aquell que restringeix el moviment del prepuci sobre el glande i pot arribar a provocar dolors durant l’ erecció o les relacions sexuals.
Aquesta condició es pot desenvolupar per diverses causes:
- Genètica: simplement és una condició heretada de forma congènita dels teus progenitors, per la qual cosa ja neixes amb l’escurçament del frenet. És possible que no hagi estat diagnosticat fins a la pubertat o adolescència.
- Infeccions: a conseqüència d’ haver patit alguna patologia infecciosa a la zona genital, és possible desenvolupar inflamació i canvis en el teixit que forma el frenet, de manera que el frenet s’ escurci, així com que la pell es torni més gruixuda, impedint la correcta retracció del prepuci.
- Trencament del frenet: tot i que és possible que el trencament es produeixi en si per un frenet curt, també és possible que es produeixi per lesions durant les relacions sexuals o la masturbació. En cas que el trencament es produeixi per lesió, pot que el frenet cicatreri incorrectament, la qual cosa comportaria l’ escurçament i els seus conseqüents problemes.
- Fimosi: consisteix en una anomalia en la pell que recobreix el penis. Aquesta afecció es dóna quan el prepuci és massa estret a la zona del glande, per la qual cosa no pot ser endarrerit completament o parcialment. Aquest creixement anòmal de la pell prepucial sol comportar que el frenet també es desenvolupi incorrectament, sent més curt del normal i comportant la necessitat de la circumcisió.
Els símptomes que poden derivar-se del frenet curt són:
- Dolor: pot ocórrer per la tensió que exerceix el frenet curt tant durant les ereccions com per la retracció del prepuci. Fins i tot, quan l’escurçament és molt pronunciat, el dolor agut pot causar impotència.
- Esquerdes a la pell del prepuci: a causa de l’escurçament, la pell canvia el seu aspecte per la tensió forçada i constant de la pell. És possible que a causa de l’esquerda de la pell el teixit també s’irriti i sentis picor intermitent.
- Sagnat: pot produir-se per lesionar el frenet escurçat, és a dir, en trencar-lo. En cas que això passi, l’hemorràgia sol ser molt abundant i prolongada, sent necessari que acudeixis d’emergència a la consulta d’Uros Associats o a urgències d’algun dels centres on som l’equip de guàrdia ( Centre Mèdic Teknon i Clínica Sagrada Família)
- Infecció: es produeix a conseqüència de la ferida provocada pel trencament o per la manca d’ una correcta higiene del penis a causa de la dificultat de retracció del prepuci. Això pot provocar una infecció del prepuci o fins i tot una infecció general.
- Inclinació del cap del penis durant l’ erecció: a causa de la tensió exercida pel frenet curt, el prepuci no descobreix correctament el glande i aquest es queda encaixat entre el teixit, això comporta la inclinació excessiva del cap del penis o una forma corbada del penis erecte.
Diagnòstic
El diagnòstic del frenet curt es realitza amb la història clínica i l’ examen físic. El nostre uròleg identificarà de seguida si es tracta d’un frenet curt o no.
Tractaments
És possible tractar l’ anomalia realitzant moviments de la pell i aplicant crema d’ esteroides per aconseguir que la pell tingui millor elasticitat encara que normalment aquesta anomalia se soluciona per la via quirúrgica. Depenent del problema es realitzaria, una frenoplàstia o frenectomia o fins i tot una circumcisió
Tractaments no quirúrgics
Si no desitges recórrer com a primera opció a la cirurgia, hi ha la possibilitat de recórrer als exercicis i l’ús de crema d’esteroides per aconseguir més elasticitat del teixit. Hi ha la possibilitat que, en casos molt lleus d’escurçament de frenet, el tractament no quirúrgic aconsegueixi solucionar el problema.
- Estirament del frenet curt amb cremes d’esteroides: hauràs d’aplicar la crema d’esteroides sobre la zona. Aquest tipus de crema disminueix el gruix del teixit i dota de major elasticitat a la pell. No obstant això, quan deixes d’aplicar l’esteroide, la pell es reconstrueix de nou. Necessitaràs consultar-ho amb nosaltres el tipus de crema i la durada així com seguiment del tractament…
- Estiraments per al frenet curt: consisteix a aplicar una pressió lleu de la pell del prepuci, almenys durant 5 minuts dues vegades al dia, sempre sota el consell d’un especialista en Urologia que et pugui aconsellar i adaptar l’exercici al teu cas. Durant l’exercici, hauràs d’intentar retreure la pell fins que sentis certa incomoditat, això sí, sense sentir dolor. Quan ho aconsegueixis, mantenen la posició uns 30 segons i torna a tirar cap endavant la pell, rellisca’t i torna a repetir l’exercici durant 5 minuts.
Tot i que és cert que el tractament amb exercicis i crema de corticoides sol tenir efectes favorables en pacients que presenten un escurçament de frenet molt lleu, els uròlegs coincideixen que el tractament no quirúrgic o farmacològic no sol funcionar en la gran majoria de casos, només retarden el moment de la cirurgia.
Tractaments quirúrgics
Els procediments per reparar el frenet curt consisteixen a alliberar el punt de tensió. L’uròleg és l’encarregat principal d’aconsellar el pacient sobre quina d’aquestes tècniques és la més apropiada per a ell en funció del seu cas concret. A Uros Associats t’assessorarem de manera individualitzada i t’ajudarem a escollir la millor opció.
En les 3 intervencions s’empra anestèsia local i se sutura la ferida amb un material reabsorbible.
- Frenoplàstia: és la tècnica de cirurgia plàstica reparadora del frenet. Amb ella s’obté un resultat molt més estètic, en eliminar també l’excés de pell circumdant al frenet, a més d’eliminar el frenet.
- Frenectomia o frenulectomia: el procediment consisteix en l’ eliminació completa del frenet. El seu objectiu és purament funcional, és el d’alliberar el frenet.
- Circumcisió: mitjançant aquesta tècnica es talla per complet el prepuci, de manera que el gland queda completament al descobert.
Aquests procediments solen durar uns 15- 30 minuts i la seva recuperació és relativament ràpida, ja que sol finalitzar per complet passades unes 4 setmanes.
Fimosi i parafimosi
La fimosi és la presència d’un prepuci tancat que impedeix que el glande pugui sortir a la superfície. És a dir, direm que un got té fimosi quan la pell que està envoltant el glande s’estreny i no es pot lliscar cap avall, amb la qual cosa el glande no arriba a aparèixer perquè es produeix un anell.
Tot i que és una patologia que afecta amb més incidència els nens, bé és cert que també es pot manifestar a qualsevol edat. En l’edat adulta i sobretot amb l’inici de les relacions sexuals, la ggrequerirà sotmetre el pacient a una intervenció quirúrgica. A més, en adults és habitual parlar de fimosi com a conseqüència d’infeccions balno-prepucials de repetició. Altres conseqüències que provoca la fimosi en els més adults és dificultat per orinar, dolor durant l’acte sexual i
parafimosi
(estrangulació del glande per l’anell fimòtic). Aquesta última condició és una urgència; requereix una reducció manual mitjançant una maniobra que generalment es realitza a urgències…
Diagnòstic
La fimosi es diagnostica amb la història clínica i amb l’examen físic. En general no calen estudis complementaris.
Tractament: la circumcisió
Consisteix en l’ escissió del prepuci o pell redundant del penis, i així exposar el glande de forma permanent. Al contrari que en la frenoplàstia, és una intervenció més llarga (entre 30-45 minuts). La tècnica es realitza en general sota anestèsia local, encara que existeix la possibilitat de realitzar-la sota sedació, després de la petició d’un preoperatori complet i una consulta preanestèsica. Després el pacient pot portar una vida normal, amb l’única recomanació d’evitar les relacions sexuals durant 1 mes i exercici físic durant almenys 2 setmanes.
La circumcisió és probablement la cirurgia realitzada amb més freqüència al món.
Aquesta cirurgia és necessària en varons afectats de fimosi prepucial o que pateixin estats d’ inflamació del prepuci i del glande. Altres situacions on ho recomanem és la possible existència de tumors de prepuci i possibilitats de desgavell del frenet. Són menys habituals, però també es prescriu la circumcisió per reduir el risc del
càncer de penis
i la transmissió de virus de la immunodeficiència humana (VIH). A més, hi ha estudis comparatius que informen que aquesta cirurgia pot millorar de forma important l’ejaculació precoç, en reduir la hipersensibilitat del glande que generalment tenen els pacients amb prepuci redundant.
La circumcisió en adults es realitza en més ocasions de les que creiem i a causa de certes alteracions que els metges consideren poden afectar el penis. En els nens bàsicament es realitza perquè, en molts casos, es prevenen problemes d’infeccions i possibles seqüeles en la vida adulta dels menuts. La circumcisió és també freqüentment indicada en ancians. Amb l’edat la pell del prepuci perd elasticitat, es desseca i poden aparèixer malalties dermatològiques que fan que la circumcisió sigui necessària.
La tècnica en adults és molt similar a quan es realitza en varons més joves, amb anestèsia local, encara que en ocasions pot ser necessari realitzar tècniques reconstructives atès que poden existir adherències entre aquesta pell i el glande.
Balanitis
La balanitis és el terme que s’ utilitza per referir-se a la inflamació del glande. Els factors que poden causar balanitis són els següents:
- Mala higiene. Quan no es realitza una higiene corporal adequada, els microorganismes de la flora local es poden comportar com a patògens irritatius.
- Adherències en el prepuci. Les adherències o l’ esclerosi prepucial poden provocar el factor fimòtic, que pot desembocar en balanitis.
- Hipersensibilitat postcoital o causa traumàtica.
- Creixement bacterià o mitòtic en una zona humida, donant lloc al factor infecciós.
- Resultat d’una infecció de transmissió sexual (ITS).
- Les al·lèrgies o el contacte amb substàncies irritants com sabons, detergents o preservatius.
- Altres malalties: patologies sistèmiques com diabetis o el VIH, poden originar-la.
Els símptomes que fa referència un pacient amb balanitis poden incloure:
- Enrogiment de la zona acompanyat d’ escozor o dolor.
- Reordenació uretral, de vegades amb olor fètid.
- Aparició de llagues vermelles al glande.
- Incapacitat a l’ hora de retraure el prepuci.
- Dolor en orinar.
Prevenció
La principal forma de prevenció és un bon hàbit d’higiene i mantenir la zona neta i seca. Si la inflamació està relacionada amb l’ ús del preservatiu, es recomana utilitzar protecció dissenyada per a pells sensibles.
Tipus de balanitis
- Balanitis candidiàsica: produeix enrogiment, dolor o escozor al glande. És produït per fongs que creixen en un ambient d’humitat. És més freqüent en pacients immunodeprimits, amb higiene deficient o en diabètics.
- Balanitis per bacteris: es pot deure a dos tipus de gèrmens: anaerobis o aerobis. És comú l’aparició de fissures, edema, supuració, enrogiment i dolor.
- Balanitis per herpes: produït per l’herpes simple tipus 2 (ITS). Es manifesta amb úlceres doloroses que, després de 10-14 dies, passen a costres. Es pot acompanyar amb l’ aparició de ganglis inguinals inflamats.
- Liquen esclerós: la lesió típica són plaques blanquinoses al glande que en ocasions afecten també el prepuci. Poden existir vesícules hemorràgiques i, menys freqüentment, ampolles i ulceracions. L’ afectació de la pell que produeix el liquen esclerós pot produir un estrenyiment del prepuci, apareixent així fimosi.
- Balanitis circinada: aquest tipus de balanitis pot estar associat a altres patologies com la síndrome de Reiter o l’artritis reactiva.
- Lesions premalignes: eritroplàsia de Queyrat i malaltia de Bowen; aquestes lesions estan associades a un risc elevat d’evolucionar cap a un càncer invasiu. S’estima al voltant del 30 per cent en l’eritroplàsia de Queyrat i un 20 per cent en la malaltia de Bowen. Apareixen com a plaques enrojolades confluents.
- Balanitis de Zoon: es presenta especialment en els varons d’ avançada edat que no porten un correcte hàbit higiènic. Apareixen lesions de color vermellós-taronjat amb les vores delimitades.
Diagnòstic
La balanitis es diagnostica amb la història clínica, l’ examen físic i amb estudis complementaris. Aquests estudis són: el cultiu per frotis de les secrecions del glande, urocultius, i de vegades també és necessària la biòpsia de les lesions amb aspecte premaligne o maligne.
Tractament
Per tractar la balanitis recomanem:
- Higiene. Mantenir la zona neta i seca. Se suggereix, com a mínim, una neteja minuciosa de la zona 1 vegada al dia amb aigua i sabó.
- Quan se sospiti d’infecció bacteriana es poden aplicar pomades acompanyes de tractaments sistèmics. Si se sospita d’ ITS s’ administrarà un tractament específic.
- En casos en què la malaltia es produeixi repetitivament o acompanyada de fimosi/parafimosi es pot realitzar una circumcisió.
El pronòstic d’ aquesta malaltia depèn de quina hagi estat la seva causa i els factors de risc que presenti. En gran part dels casos, desapareix ràpidament si se segueixen els tractaments adequats.
Hipospàdies
L’ hipospàdies és un defecte de naixement en els varons en el qual l’ obertura de la uretra no és a la punta del penis. En els nens amb hipospàdies, la formació anormal de la uretra succeeix entre les setmanes 8 i 14 de l’embaràs. Hi ha diferents nivells de gravetat de l’hipospàdies; alguns poden ser lleus i d’ altres més greus L’ obertura anormal pot estar situada en qualsevol part, des de l’ àrea que està just sota la punta del penis fins a l’ escrot.
La hipospàdies és l’anomalia congènita més freqüent del penis. La seva incidència és variable a cada regió geogràfica; a Europa occidental la incidència s’acosta a 3 casos per cada 1.000 RN (Registre de l’EUROCAT).
Tipus d’ hipospàdies
El tipus d’ hipospàdies que tingui l’ infant dependrà de la ubicació de l’ obertura de la uretra:
- Balànic: l’ obertura de la uretra se situa en algun lloc prop del cap del penis.
- Penià: l’ obertura de la uretra se situa en el cos del penis.
- Penoescrotal: l’ obertura de la uretra se situa a l’ àrea on s’ uneix el penis a l’ escrot.
Els nens amb hipospàdies de vegades presenten un penis encoratjat. Podrien tenir problemes per la forma anormal en què surt l’orina i potser s’hagin d’asseure per orinar. En alguns nens amb hipospàdies, els testicles no han descendit completament a l’escrot. Si l’hipospàdies no es tracta, pot causar problemes més endavant en la vida, com dificultat per tenir relacions sexuals o per orinar.
Etiologia
La majoria dels hipospàdies es presenten com a anomalies aïllades de causa desconeguda. S’ han descrit diferents causes d’ aparició de la malformació.
- Causa familiar: entre el 5 i el 25 % dels hipospàdies tenen incidència familiar. La incidència global d’hipospàdies en els fills d’un pare afectat és del 7-10% i en germans d’un nen amb una forma severa d’hipospàdies s’eleva al 20%.
- Causa hormonal: la hipospàdies s’ha relacionat amb la producció d’hormones fetals. Les fallades en el procés de producció o transformació de la testosterona o en els seus receptors poden provocar l’ aparició de la malformació. L’administració de progestàgens a la mare per facilitar l’embaràs s’ha relacionat amb l’augment de prevalença de l’hipospàdies. La «pol·lució estrogènica» ambiental (consum de carns d’animals tractats amb hormones per millorar la producció) i els disruptors hormonals presents en l’ambient (pesticides, productes químics utilitzats en la indústria agroalimentària i en cosmètica) i en dietes riques en estrògens vegetals s’han demostrat causants d’hipospàdies.
- Causa sindròmica: hi ha més de 100 síndromes genètiques que inclouen l’ hipospàdies entre les seves manifestacions.
- Anomalies de la diferenciació sexual: quan l’ hipospàdies s’ associa a maldescens testicular uni o bilateral, micropene o anomalies escrotals és obligatori descartar una ADS.
- Altres factors: també predisposen a l’ aparició d’ hipospàdies l’ edat avançada i el tabaquisme matern, les anomalies testiculars o subfertilitat en el pare, el creixement intrauterí retardat i el baix pes al naixement.
Diagnòstic
La hipospàdia generalment es diagnostica durant un examen físic després que neix el nadó.
Tractament
L’ objectiu del tractament és la correcció de tots els defectes associats a la malformació. Es corregirà la incurvació del penis (ortoplàstia), es realitzarà una uretra de longitud i calibre adequat (uretroplàstia), plàstia del glande (glanduloplàstia), cobertura cutània adequada i correcció de les anomalies de la posició de l’escrot si existissin.
En la majoria dels casos el defecte es pot corregir en un sol acte quirúrgic, però, en alguns casos pot ser necessari realitzar la correcció en diversos temps. Aquesta decisió es prendrà en funció del grau d’ incurvació, la longitud de la uretra que calgui construir i la quantitat de pell disponible.
- Ortoplàstia: per a la correcció de la curvatura cal separar completament la pell del penis i realitzar una erecció artificial. Si persisteix la incurvació pot ser necessari seccionar o extirpar la placa uretral, plegar el penis per la part dorsal o en els casos més severs elongar la part ventral dels cossos cavernosos utilitzant diferents teixits. La plicatura del penis permet corregir la incurvació del penis, però produeix un cert grau d’escurçament.
- Uretroplàstia: s’han descrit múltiples tècniques (existeixen més de 300 publicades en la literatura) i no n’hi ha cap que proporcioni millors taxes d’èxit amb menors complicacions. De manera que l’ elecció de la tècnica es basa en la preferència del cirurgià i en l’ anatomia concreta del cas. La tècnica escollida ha de permetre situar el meato en l’ àpex del glande, l’ erecció recta i aconseguir el millor resultat funcional i estètic.
- Glanduloplàstia: pretén donar un aspecte cònic al glande i cobrir amb ell la nova uretra.
- Cobertura cutània: la pell ventral del penis sol ser insuficient, per la qual cosa s’ utilitza el prepuci per cobrir el defecte. Obrir el prepuci obtenint dos penjalls laterals que es roten i s’ uneixen en línia mitjana, és la tècnica més utilitzada.
- Escrotoplàstia: la bifidesa escrotal es corregeix extirpant una tira de pell de cada hemiescrot a la línia mitjana. La trasposició escrotal completa (l’escrot es col·loca per sobre del penis) s’associa a hipospàdies severs que generalment precisen de reconstrucció en dos temps. En un primer temps es realitza l’ ortoplàstia i la correcció de la trasposició mitjançant plàsties cutànies.
L’hipospàdies és una patologia de tractament complex i amb un considerable índex de complicacions:
- Les complicacions immediates inclouen hemorràgia, infecció, pèrdua de vitalitat dels penjalls, obstrucció o pèrdua de la sonda i mobilització de l’apòsit.
- Després de la retirada de la sonda es pot produir inhibició de la micció i retenció urinària.
- A mitjà termini pot aparèixer la fístula uretrocutània, única o múltiple, que consisteix en la comunicació de la uretra amb la pell per un orifici a través del qual surt orina.
- L’estenosi meatal (meato urinari estret que dificulta el raig de l’orina) i de la neouretra (tota la nova uretra s’estreny) poden presentar-se precoçment o durant el seguiment.
- També pot persistir de la incurvació ventral o aparèixer de nou en l’ adolescència.
- Tardanament es pot presentar la neouretra o diverticles (dilatació de la uretra que es veu com un “bulto” a la part ventral del penis). Els diverticles poden causar pseudoincontinència (el nen mulla la roba per degoteig d’orina després d’orinar).
- En el pacient adult, es poden veure problemes relacionats amb l’aparició de pèl a la neouretra i rarament disfunció.
El tractament d’ aquestes complicacions pot requerir d’ una nova intervenció quirúrgica.
A Uros Associats comptem amb uròlegs especialistes en uretra, que avaluen el cas de manera minuciosa per garantir el millor tractament possible. A més, el nostre abordatge multidisciplinari del pacient amb hipospàdies, auxiliant-se de cirurgians pediàtrics en el cas dels casos en nens menors de 16 anys, és un recurs de què disposem i que redunda en beneficis per als nostres pacients.
Revisió urològica general
La urologia és la branca de les ciències mèdiques que s’ encarrega de l’ estudi del sistema urinari i de l’ aparell reproductor masculí. Tracta diverses patologies molt comunes, com la urolitiasi, les infeccions urinàries, la hiperplàsia prostàtica benigna i diverses malalties tumorals, com el càncer de pròstata, el càncer de ronyó i el càncer de bufeta, entre d’altres. Igual que les dones acudeixen al ginecòleg, és molt important que tots els homes acudeixin a l’uròleg per realitzar-se una revisió general a partir dels 50 anys, ja que la detecció primerenca de les malalties de la pròstata i del ronyó asseguren un tractament oportú, curatiu i amb mínimes repercussions, al contrari d’aquelles malalties diagnosticades de forma tardana.
A Espanya, aproximadament el 50% dels homes majors de 50 anys mai han anat a l’uròleg. No obstant això, més del 70% coneix que el càncer de pròstata és el primer tumor en incidència i el segon en mortalitat, després del càncer de pulmó, i que 90% dels càncers de pròstata ocorren després dels 50 anys. Les causes fonamentals de no acudir a la consulta són el desinterès, la falta de necessitat, l’aprehensió o la vergonya. Malgrat les moltes fonts d’informació de què disposem avui dia, hi ha encara un tabú molt estès pel que fa a l’examen dels òrgans genitals del varó. La dona, en canvi, ha vençut aquest tabú en constatar els clars avantatges que comporta per a la seva salut la visita anual al ginecòleg.
Quan cal acudir a la consulta urològica?
És recomanable que els homes es realitzin una revisió mèdica urològica anual a partir dels 50 anys si no hi ha antecedents de tumors urinaris o de pròstata a la família, o bé a partir dels 40 si hi ha antecedents familiars de càncer de pròstata. Aquesta revisió permetrà detectar en estadis poc avançats
problemes urològics
potencialment greus com els tumors de pròstata, bufeta o testicle, i altres patologies com la hiperplàsia benigna de pròstata o la disfunció erèctil.
Tot i que una revisió anual és el més recomanable, s’han de tenir en compte alguns símptomes d’alerta que han de fer que l’home acudeixi abans a l’uròleg, com poden ser la dificultat o les molèsties per orinar, la presència de sang a l’orina o l’esperma, el dolor als testicles o el periné i els trastorns de l’erecció o l’ejaculació.
Què es fa en una visita urològica general?
En una consulta urològica general duem a terme un interrogatori sobre els hàbits urinaris i sexuals del pacient, una exploració física que abasta l’abdomen, el penis, els testicles i la pròstata mitjançant un tacte rectal, i una analítica de sang per determinar l’antigen prostàtic específic (PSA), que permetrà a l’especialista valorar una possible afectació prostàtica, ja sigui per augment benigne de la mida o per una neoplàsia. En cas d’existir alguna alteració, l’uròleg s’encarregarà de sol·licitar altres exploracions com una ecografia, una fluxmetria (que permet estudiar la manera d’orinar del pacient) o una biòpsia de pròstata.
Si es detecten alteracions del desig sexual, l’ erecció o l’ ejaculació, el metge també pot dur a terme altres estudis com poden ser analítiques per valorar nivells hormonals, proves d’ imatge per observar la integritat del tracte uretral o avaluar el funcionament vascular del penis si hi hagués problemes d’ erecció.
Les dones també han d’acudir a l’uròleg si pateixen d’infeccions urinàries freqüents o incontinència urinària. Així mateix, la presència de sang a l’orina, el dolor pelvià crònic i la història de pedres als ronyons són patologies que han de conduir la dona a la visita urològica.
Proves diagnòstiques que es poden indicar en una primera visita a l’uròleg
Analítica general i d’ orina: ens permet conèixer integralment l’ estat intern del pacient, mostrant les seves dades hematimètriques, de funció renal, perfil hepàtic, perfil lipídic i hormonal. L’examen d’orina ens parla del seu aspecte, color, grau d’acidesa, presència de bacteris o de sang.
PSA:
l’antigen prostàtic específic (que s’analitza mitjançant analítica de sang) és un marcador que ens serveix per detectar problemes a la pròstata com la hiperplàsia benigna, el càncer o la infecció. És un marcador específic de pròstata, no de càncer de pròstata, per la qual cosa una elevació no comporta sempre la possibilitat que hi hagi càncer de pròstata. Es pot elevar tant en malalties benignes com malignes.
Ecografia urològica:
mitjançant aquesta prova rutinària s’observen el ronyó, la bufeta i la pròstata. Ens orienta sobre l’estat de cadascun d’aquests òrgans, podent detectar pedres als ronyons, tumors als ronyons i a la bufeta urinària, així com valorar la mida prostàtica.
Fluxmetria:
examen de l’ estudi de la velocitat amb què s’ emet l’ orina. El normal és que l’orina surti ràpid i amb quantitat, però si tens un problema que dificulta que l’orina surti normal, s’apreciarà que surt en menor quantitat i més despacio, problema que sorgeix en els pacients que tenen hiperplàsia benigna de pròstata.
Radiografia abdominal: prova radiològica de l’ abdomen; útil en el diagnòstic dels càlculs urinaris i vesicals. A més, aporta informació sobre l’estat de la columna vertebral, l’estómac i els intestins.
Urodinàmia: permet valorar el funcionament de la bufeta tant en el moment d’ ompliment com en el de buidatge.
Cistouretografia:
prova radiològica en la qual s’ administra contrast per poder observar amb total nitidesa l’ estructura i forma de la bufeta i de la uretra. Útil en les estenosis uretrals i en determinats trastorns de l’ ompliment i buidatge vesical.
Urografia intravenosa: estudia els ronyons, la bufeta i els urèters mitjançant raigs X i la injecció de contrast endovenós.
Cistoscòpia: és un procediment urològic la finalitat del qual és la visualització de l’ interior de la bufeta urinària utilitzant un endoscopi molt prim. Permet descartar la presència de tumors vesicals, prendre mostres especials d’ orina, biòpsies, i l’ extracció de cossos estranys.
Ressonància magnètica urològica: estudia en profunditat els ronyons, els urèters, la bufeta, els testicles i el penis, sense necessitat d’ emetre radiació.
Ressonància magnètica multiparimètrica de pròstata:
mètode diagnòstic per a la detecció i estadificació local de la neoplàsia prostàtica. En tenir la RM un valor predictiu negatiu molt elevat, es pot evitar la realització de biòpsies prostàtiques si els resultats de la ressonància no mostren signes de malaltia, per la qual cosa davant d’ una elevació de PSA, s’ ha de realitzar de manera obligatòria. Proporciona una millora en el diagnòstic i l’estadiatge en un 60% dels casos. En els casos en què apareix una lesió prostàtica en la ressonància, la biòpsia pot dirigir-se específicament al lloc assenyalat per aquesta prova radiològica, la qual cosa augmenta les possibilitats de diagnosticar correctament la malaltia.
Tomografia urològica (UroTAC): ens proporciona imatges de l’anatomia de tot el tracte urinari (ronyons, urèters, bufeta i els seus òrgans adjacents). Aquesta prova exposa el pacient a una petita quantitat de radiació i precisa d’ administració de contrast endovenós.
Si encara dubtes a acudir a les nostres consultes…
La revisió urològica general redunda en beneficis invaluables per a la salut, per la qual cosa la vergonya o l’aprehensió no han de ser excuses per evitar la visita. A Uros Associats ens esforcem per fer que el primer contacte amb l’uròleg sigui una experiència agradable i profitosa.
El PSA: què és i què significa quan està elevat?
L’antigen prostàtic específic (PSA) és una proteïna produïda per la pròstata que actua dissolent el líquid seminal. La seva producció depèn de la presència dels andrògens (hormones sexuals masculines) i de la mida prostàtica. Es produeix gairebé exclusivament en la pròstata, tot i que altres òrgans, com els ovaris i les glàndules salivars, produeixen valors ínfims de PSA, indetectables en les proves convencionals. El PSA s’ utilitza en la pràctica mèdica com un marcador, és a dir, un recurs de mesurament per detectar la presència d’una malaltia. Lamentablement és un marcador imperfecte, ja que s’eleva tant en patologies benignes com malignes.
Té més utilitat en el càncer de pròstata. Una penyíssima part del PSA produït per la pròstata passa a la circulació sanguínia i és precisament aquest el que es mesura per al diagnòstic, pronòstic i seguiment del càncer de pròstata.
Els valors de referència per al PSA sèric varien segons els diferents laboratoris, tot i que normalment es considera com a normal un valor igual o inferior a 4 ng/mL.
Els nivells en sang de PSA poden variar segons determinades situacions. En els varons sans els nivells són molt baixos. L’ ejaculació o l’ exercici físic també poden modificar els nivells de PSA. El massatge prostàtic o la biòpsia de pròstata poden elevar transitòriament els nivells de PSA sèric. En els processos tumorals o infecciosos és freqüent trobar valors per sobre de la normalitat.
Els pacients amb càncer de pròstata tenen menor percentatge de PSA lliure, mentre que els que pateixen una hiperplàsia benigna de pròstata tenen una major proporció.
Quines condicions freqüents eleven el PSA?
Les situacions clíniques que es relacionen comunament amb una elevació d’ aquest marcador són:
- Prostatitis o infecció urinària.
Els nivells de PSA es correlacionen amb la mida tumoral i la seva extensió, és a dir, els nivells de PSA seran més elevats com més gran i més estès estigui el tumor. No obstant, un cert percentatge de pacients amb càncer de pròstata té uns nivells de PSA normals.
També es poden donar nivells elevats de PSA en altres patologies prostàtiques com en la hiperplàsia benigna de pròstata o la prostatitis. Per tant, un valor de PSA elevat en si mateix no és diagnòstic d’un càncer de pròstata, tot i que sí que és de gran ajuda a l’uròleg per al seu diagnòstic juntament amb altres proves, com el tacte rectal.
Davant d’ un valor elevat de forma aïllada de PSA és recomanable confirmar aquests nivells elevats passat un temps, i una altra prova que es pot realitzar és l’ anomenat PSA lliure.
Paper del PSA en el seguiment del càncer de pròstata
Un cop establert el diagnòstic de càncer de pròstata, el PSA és útil per monitoritzar l’ eficàcia de la teràpia.
Per a això és molt important que les mesures de PSA es realitzin sempre amb la mateixa tècnica i, si és possible, en el mateix laboratori. D’aquesta manera s’assegura que les variacions trobades són degudes al procés evolutiu del tumor i no són alteracions tècniques.
La forma de descens dels nivells de PSA sèric depèn de la teràpia escollida:
- Pacients sotmesos a prostatectomia radical: el PSA es redueix a nivells indetectables al cap d’ un mes aproximadament si s’ ha eliminat tot el teixit. Una elevació posterior d’aquests nivells significaria recurrència del tumor.
- Per monitoritzar els pacients prostatectomitzats s’acudeix a un tipus de mètode de determinació de PSA “ultrasensible” que té la particularitat de detectar nivells de PSA tan baixos com 0,01 ng/mL.
- Si el tractament és amb radioteràpia els nivells disminueixen lentament fins a estabilitzar-se al voltant del rang de referència, anomenat NADIR de PSA. Hi pot haver un increment transitori dels nivells de PSA durant la radioteràpia, que no és un signe de progressió de la malaltia.
La teràpia hormonal per al càncer de pròstata també disminueix els nivells de PSA als valors de referència.
Biòpsia de pròstata
La biòpsia de la pròstata és actualment l’única forma de diagnosticar de forma definitiva el càncer de pròstata. També s’ utilitza per a diferenciar entre càncer i hiperplàsia prostàtica benigna. S’ indica en pacients que tenen un PSA elevat de forma repetida, en aquells amb un tacte rectal sospitós (nodular, pitri), i en aquells en què una ressonància magnètica prostàtica hagi detectat una lesió sospitosa de tumor maligne.
La biòpsia de pròstata es pot realitzar:
- Mitjançant ecografia: utilitza una sonda ecogràfica de la mida d’un dit que s’introdueix al recte del pacient, i una agulla per extreure teixit de la pròstata, després d’administrar anestèsia local. No permet identificar en temps real zones sospitoses de zones normals, per la qual cosa el procediment es duu a terme de forma aleatòria, prenent mostres de diverses àrees de la pròstata.
- Mitjançant fusió d’ imatges d’ ecografia i RMN: en ocasions és difícil biopsiar la zona exacta de la pròstata on es localitza el tumor. Quan per RMN es detecta una imatge clarament sospitosa de càncer, s’ indica biopsiar exactament aquesta zona. Mitjançant aquesta nova tècnica, es procedeix a fusionar les imatges en 3D obtingudes en la ressonància amb la imatge en directe de l’ecografia (el que s’anomena fusió d’imatge de ressonància i ecografia). Així se li assenyala a l’uròleg la situació exacta de la lesió i és possible prendre-li una o diverses mostres amb una agulla. També és útil en els pacients que han estat sotmesos prèviament a una biòpsia el resultat de la qual ha estat negatiu, tot i que la sospita era alta i que volen millorar la resolució del procediment i la precisió de la biòpsia. La biòpsia dirigida per RMN es pot realitzar amb un abordatge endorrectal o amb un abordatge transperineal. Per a la biòpsia endorrectal, el pacient generalment s’acusa boca avall. El dispositiu de biòpsia té incorporada una bobina endorrectal per ajudar en la visualització i una ranura d’orientació per a la inserció de l’agulla de biòpsia. Per a la biòpsia transperineal, el pacient generalment s’acusa boca amunt, i la biòpsia generalment es realitza amb una plantilla d’orientació col·locada contra el perineu (just per sota de l’escrot). Aquests procediments es realitzen sota sedació o anestèsia general.
Preparació per a la biòpsia
Abans de la biòpsia, és imprescindible que es comuniqui al metge:
- Els medicaments que es prenen habitualment, especialment els anticoagulants i antiagregants. S’ insistirà en la suspensió d’ aquests medicaments dies abans del procediment.
- Les al·lèrgies a medicaments, com a anestèsics locals, desinfectants, antiinflamatoris i antibiòtics.
A més:
- S’ indicarà una analítica general i de coagulació.
- És possible que es demani un preoperatori bàsic, incloent electrocardiograma, radiografia de tòrax i valoració anestèsica.
- Es recordarà portar una dieta liviana els 2 dies previs al procediment, i buidar els intestins les hores anteriors a la biòpsia.
- És probable que se li indiqui un petit enema hores abans del procediment per netejar els intestins i espatllar el recte de femta, de tal manera que la pròstata pugui veure’s més clarament amb l’ultrasò, i així reduir el risc d’infeccions.
- Es prescriurà un antibiòtic profilàctic, per evitar les possibles infeccions induïdes pel procediment.
- Si es realitza sota sedació, es recordarà la importància de venir acompanyat perquè se’l porti a casa després de la biòpsia.
El dia del procediment:
- Haurà de venir en dejú, amb roba còmoda.
- S’haurà de retirar tot objecte metàl·lic, com audiòfons, rellotges, anells i altres joies.
Material utilitzat en la biòpsia
Equip d’ecografia (ultrasò)
Els exploradors d’ ultrasò consisteixen d’ una consola que conté una computadora i sistemes electrònics, una pantalla de visualització per a vídeo, i un transductor o sonda que s’ utilitza per realitzar l’ exploració. El transductor envia ones sonores inaudibles d’ alta freqüència cap a l’ interior del cos i, a continuació, escolta els ecos de retorn.
La imatge d’ultrasò es mostra en una pantalla de vídeo que s’assembla a un televisor o a un monitor de computadora. La imatge resultant depèn de l’amplitud (volum) i freqüència (to) del senyal. L’ ultrasò crea una imatge tenint en compte el temps de viatge del senyal, la composició del teixit, i el tipus d’ estructura del cos a través de la qual viatja el so.
La sonda d’ ultrasò utilitzada en les biòpsies de pròstata és de la mida d’ un dit. Un cop la sonda ha estat col·locada al recte, la biòpsia es duu a terme utilitzant una agulla de biòpsia. Aquesta agulla és molt fina, i en introduir-la en el teixit és capaç de prendre mostres en forma de cilindre que es recullen per enviar-les a analitzar.
Equip de ressonància magnètica (RMN
)
i biòpsia per fusió d’imatges
La unitat de RMN tradicional és un gran tub de forma cilíndrica envoltat per un imant circular. A diferència dels exàmens convencionals de raigs X i els d’exploració per tomografia computada (TAC), la RMN no utilitza radiació, sinó que utilitza ones de radiofreqüència que realineen els àtoms d’hidrogen que existeixen naturalment dins del cos. A mesura que els àtoms d’ hidrogen tornen al seu alineament habitual, emeten diferents quantitats d’ energia depenent del tipus de teixit del cos en el qual es trobin. L’ explorador de RMN captura aquesta energia i crea una fotografia utilitzant aquesta informació. Produeix imatges de talls transversals molt fins del cos, que després són estudiades per un radiòleg.
La RMN té una millor capacitat per diferenciar entre el teixit malalt i el teixit normal que la dels raigs-X, la TAC i l’ ultrasò.
La RMN ajuda a obtenir imatges més detallades de la pròstata i de les estructures circumdants. També li permet al seu radiòleg fer una
espectroscòpia per RMN
que pot aportar informació addicional sobre la composició química de les cèl·lules presents a la glàndula prostàtica. A més, la RMN de la pròstata pot mesurar el moviment de les molècules d’aigua (denominada difusió d’aigua) i el flux sanguini (anomenat imatges de perfusió) dins de la pròstata, per ajudar a diferenciar el teixit anormal (malalt) del teixit prostàtic normal. El resultat d’aquestes dades es recull en la classificació PIRADS (Sistema de processament de dades i generació de reports per a imatges de la pròstata) per informar quant probable és que una àrea sospitosa sigui un càncer clínicament rellevant. PI-RADS puntatges van des de l’1 (el més probable és que no sigui càncer) fins al 5 (molt sospitós). Els cinc puntatges inclouen:
- PI-RADS 1: molt baix
- PI-RADS 2: baix
- PI-RADS 3: intermedi (indeterminat)
- PI-RADS 4: alt
- PI-RADS 5: molt alt
En la
biòpsia de pròstata per fusió d’ imatges
, un robot especial integra les imatges de la RMN i de l’ecografia en temps real, cosa que aprofita els avantatges d’aquestes dues tècniques unides, i brinda a l’operatiu la
capacitat d’ identificar exactament l’ àrea sospitosa de neoplàsia
, i biopsiar-la al moment.
La rendibilitat diagnòstica de la biòpsia per fusió d’imatges pràcticament duplica el de la biòpsia convencional, i s’ubica en 62%.
Com és el procediment?
La biòpsia de pròstata és duta a terme per un radiòleg o un uròleg. El pacient estarà sota sedació, una espècie d’anestèsia general lleugera. La posició que s’ utilitza és la de litotomia, és a dir, similar a la posició d’ examen ginecològic.
Primer, el metge durà a terme un examen rectal digital amb un dit enguantat. Llavors, s’insereix una sonda d’ultrasò al seu recte. La sonda està esterilitzada, coberta amb protectors per garantir protecció contra qualsevol infecció o contaminació, i lubricada per ajudar que es deslligui fàcilment dins del seu recte.
Després de l’examen amb ultrasò de la seva pròstata, el metge durà a terme la biòpsia. Les imatges o fotografies que el metge pot veure a la pantalla de l’ultrasò s’utilitzen per guiar una agulla molt prima a través de la paret del recte, fins a la pròstata, i així prendre una mostra de teixit. Amb imatges contínues d’ultrasons, el metge pot veure, en temps real, l’agulla de la biòpsia a mesura que avança cap a la pròstata. Si la biòpsia es realitza amb fusió d’imatges (RMN i ecografia), el metge podrà veure, a més, el lloc exacte de la lesió sospitosa identificat per la RMN, cosa que li permetrà biopsiar aquesta zona en específic.
La biòpsia per fusió es realitza per via transperineal utilitzant una plantilla d’orientació; és a dir, les agulles no s’insereixen pel recte, sinó a través del periné, que és l’espai que hi ha entre l’ans i l’escrot.
Es prenen diverses mostres de la zona anormal, i també es prenen diverses mostres de les àrees amb aparença normal, per assegurar que no hi hagi un altre càncer ocult. En general, es prenen entre 10 i 24 mostres individuals durant el procediment, i s’envien a un laboratori per a la seva anàlisi pel patòleg.
Després que es prenen les mostres de la biòpsia, s’extreu la sonda i es desperta el pacient de l’anestèsia. El pacient roman en observació unes hores, després de les quals pot ser donat d’alta.
El procediment total de la biòpsia tarda 45 – 60 minuts.
Anàlisi de les mostres
Un patòleg examina els especímens de teixit extrets i realitza un diagnòstic final. Els resultats generalment estan disponibles per al seu metge al cap de pocs dies després del procediment. El temps que triga pot variar en funció de la complexitat de l’ examen, el temps de preparació dels especímens, la necessitat d’ una segona opinió i altres factors.
Què pot passar després d’una biòpsia de la pròstata?
- Alguns pacients experimenten una petita quantitat de sagnat del recte o del perineu immediatament després del procediment de la biòpsia. Si això passa, es pot aturar amb una suau pressió.
- Podria sentir dolor i molèsties a l’àrea de la pròstata durant uns dies després de la biòpsia, especialment quan estigui assegut.
- És comuna la presència de sang a les femtes, el semen i a l’orina durant els dies següents. Aquestes incidències remeten espontàniament en dies o setmanes, i no ha de preocupar el pacient. Forçar la hidratació és una bona mesura per disminuir el sagnat.
- Les infeccions són molt rares. L’antibiòtic profilàctic que es prescriu abans de la biòpsia redueix molt les probabilitats que hi hagi una infecció, però si s’escau, el pacient requereix generalment d’ingrés hospitalari i antibioteràpia endovenosa. Els símptomes que suggereixen una infecció són: febre, esglais, malestar general, impossibilitat per orinar o orina per degoteig, dolor intens en orinar i dolor perineal.
- La retenció urinària (incapacitat temporal per eliminar l’orina) és rara. Si s’escau, el pacient necessitarà la col·locació d’un catèter de drenatge (sonda vesical o talla suprapúbica) fins que es resolgui la inflamació prostàtica.
Beneficis de la biòpsia de pròstata
- Les biòpsies de pròstata convencionals i per fusió d’imatges ajuden a diagnosticar amb precisió anormalitats en la pròstata i a accelerar l’inici d’un tractament adequat.
- Les biòpsies ajuden a distingir entre el càncer i la HBP.
- La presa d’ imatges per ultrasò i per RMN no depèn de la radiació ionitzant.
- El temps de recuperació per a tots dos procediments és breu i els pacients poden reprendre aviat les seves activitats habituals.
- Les imatges de RM de la pròstata són més clares i detallades que les que s’ obtenen amb altres mètodes de diagnòstic per imatges, la qual cosa les converteix en una eina valuosa en el diagnòstic precoç i en l’ avaluació del grau d’ extensió dels tumors.
Limitacions de la biòpsia de pròstata
La biòpsia només pot mostrar si hi ha o no càncer en les mostres preses, per la qual cosa és possible que no es detecti el càncer que es troba en àrees de les quals no es van prendre mostres.
Per a la biòpsia dirigida per RMN, es garanteixen imatges d’alta qualitat només si vostè és capaç de romandre completament immòbil mentre es graven les imatges. Si se sent ansiós, confós o amb molt dolor, li serà molt difícil romandre quiet durant el diagnòstic per imatges, i les imatges resultants podrien no ser de prou qualitat com per servir d’eina de diagnòstic.
De la mateixa manera, la presència d’un implant o un altre objecte metàl·lic de vegades fa que sigui difícil obtenir imatges de RMN clares. Una persona de talla molt gran podria no capgirar en l’ obertura de certs tipus de màquines de RMN.
Les imatges per RMN no sempre poden distingir entre teixit amb càncer i la inflamació o la presència de productes sanguinis dins de la pròstata que, en algunes ocasions, es presenten en relació amb una biòpsia de la pròstata realitzada prèviament. Per evitar la confusió entre tots dos, la presa d’imatges per RMN de la pròstata s’hauria de fer entre les sis a vuit setmanes després d’una biòpsia de la pròstata.
Hematuria
L’hematuria es defineix com la presència de sang a l’orina. És un signe molt freqüent en la consulta diària que acompanya la majoria dels processos o síndromes nefrourològiques, tot i que el seu origen també es pot deure a altres causes. A l’hematuria, l’orina té un aspecte vermellós, morat, amarronat, negre o fins i tot verd clar.
L ‘ hematuria microscòpica es defineix com la presència de més de 2-3 hematies per camp, en absència d’ altres anomalies. Sol ser una troballa casual en un examen d’orina en una revisió estàndard. L ‘ hematuria macroscòpica s’ identifica mitjançant l’ observació directa de l’ orina, demanant-li al pacient que orini en un flascó.
Sempre s’ ha d’ estudiar una hematuria ja que la seva importància no depèn de la seva intensitat, sinó de la causa que la motiva.
Etiologia
Les causes més comunes de l’ hematuria són:
- Infeccions de les vies urinàries. Es produeixen quan ingressen bacteris al cos a través de la uretra i es multipliquen a la bufeta. Alguns dels símptomes són: necessitat constant d’orinar, dolor i ardor en orinar, i orina amb olor molt intensa. En alguns casos, especialment en els adults grans, l’únic signe de la malaltia pot ser la sang microscòpica a l’orina.
- Infeccions renals (pellonefritis). Poden presentar-se quan ingressen bacteris als ronyons des del torrent sanguini o a través dels urèters. Els signes i símptomes solen ser similars als de les infeccions de bufeta, tot i que és més probable que les infeccions de ronyó causin febre i dolor al costat.
- Càlcul a la bufeta o al ronyó. De vegades, els minerals presents a l’orina concentrada formen vidres a les parets dels ronyons o de la bufeta. Amb el temps, els vidres es poden transformar en pedres petites i dures, que s’anomenen “càlculs”. En general, aquests càlculs no causen dolor, de manera que probablement no es noti la seva presència fins que produeixin un bloqueig o passin per les vies urinàries. És llavors quan els símptomes es tornen inconfundibles: els càlculs ureterals, en particular, causen un fort dolor còlic. Els càlculs en els ronyons o en la bufeta també poden provocar sagnat visible o microscòpic.
- Trastorns metabòlics d’ excreció de vidres. Una de les causes més freqüents de microhematúria és la hiperuricosúria (excreció d’àcid úric > 750 mg/dl en dones i 800 mg/dl en varons) i la hipercalciúria (excreció de calci > 400 mg/kg/dia). En aquests pacients se sol trobar sovint història familiar o personal de litiasi renal.
- Hiperplàsia benigna de la pròstata. La glàndula prostàtica, que es troba sota la bufeta i envolta la part superior de la uretra, sol engrandir-se a mesura que els homes s’acosten a la mitjana edat. Llavors, comprimeix la uretra, per la qual cosa es bloqueja parcialment el flux d’ orina. Alguns dels signes i símptomes de l’agreujament de la pròstata són dificultat per orinar, necessitat urgent o constant d’orinar i sang visible o microscòpica a l’orina. La infecció de pròstata (prostatitis) pot provocar els mateixos signes i símptomes.
- Malaltia renal. El sagnat urinari microscòpic és un símptoma freqüent de la glomerulonefritis, una inflamació del sistema de filtració dels ronyons. La glomerulonefritis pot ser part d’una malaltia generalitzada, com la diabetis, o pot presentar-se per si mateixa. Les infeccions virals o estreptocòciques, les malalties dels vasos sanguinis (vasculitis) i els problemes immunològics, com la nefropatia per immunoglobulina A, que afecta els petits capil·lars que filtren la sang als ronyons (glomèruls), poden desencadenar la glomerulonefritis.
- Càncer. El sagnat visible a l’orina pot ser un signe de càncer de ronyó, vies urinàries superiors, bufeta, uretra o pròstata. Sobretot en el cas d’un càncer de bufeta, l’hematuria macroscòpica és el principal símptoma diagnòstic.
- Trastorns hereditaris. L’anèmia de cèl·lules falciformes, un defecte hereditari a l’hemoglobina dels glòbuls vermells, provoca sang a l’orina, en forma d’hematuria visible i microscòpica. Una altra possible causa és la síndrome d’Alport, que afecta les membranes de filtració en els glomèruls dels ronyons.
- Trauma renal. Un cop o una altra lesió als ronyons per un accident o per practicar un esport de contacte pot provocar sang visible a l’orina.
- Medicaments. Els anticoagulants, antiagregants, alguns antibiòtics i agents quimioterapèutics (com la ciclofosfamida) s’associen a hematuria.
- Exercicis extenuants. En rares ocasions, fer exercicis extenuants provoca hematuria macroscòpica, la causa de les quals es desconeix. Això es pot relacionar amb un traumatisme a la bufeta, la deshidratació o la descomposició de glòbuls vermells, que es poden deure a l’ exercici aeròbic continu. En general, les persones que corren són les més afectades, tot i que qualsevol pot patir sagnat urinari visible després d’un entrenament intens.
Causes més freqüents per edats
- En el lactant: secundària a quadres de deshidratació com diarrees, febre alta, sudoració profusa, etcètera.
- Edat mitjana. La litiasi urinària és la causa més freqüent. En la dona, en aquest període, la cistitis aguda és l’afecció més freqüent.
- Adults (> 50 anys). La causa més freqüent d’hematuria és el tumor vesical, seguida de lluny de la hiperplàsia benigna de pròstata al varó.
Diagnòstic
- La història clínica és fonamental. Cal indagar si l’hematuria és total, inicial o terminal; si ha aparegut de forma sobtada, lenta, única, iterativa, amb o sense coàguls; si va amb altres signes o símptomes (trastorns miccionals, litiasi, etc.). S’ ha de valorar els antecedents familiars, fisiològics, personals i patològics del pacient, preguntant per malalties hereditàries o familiars, descartant també hepatopaties, coagulopaties o metabolopaties.
- L ‘ examen físic ens revelarà si hi ha dolor a les fosses renals o a la pelvis (suggestiu de litiasi ureterals), presència de petèquies / equimosi (suggestiu de discràsies sanguínies), masses pèlviques o abdominals (que poden ser tumors). El examen genital és essencial, tant en homes com en dones. El tacte rectal en homes assisteix en l’ avaluació de la pròstata.
- Examen de sediment urinari amb microscopi òptic. És molt específic. Els valors considerats normals són 2-3 leucòcits per camp, 1-2 hematies i escassos cilindres hialins. La presència de cilindres anormals (hemàtics i granulosos), proteinúria o hematies dismòrfics indicaria l’existència d’una glomerulonefritis. L’eosinofília en orina (més del 5% de leucòcits de l’orina) indica l’existència d’una nefropatia tubulointersticial. La piuria i el bacteri són signes d’infecció de les vies urinàries. L’ hematuria i la piúria sense bacteriúria demostrable indiquen la possibilitat d’ una tuberculosi renal.
- Analítica de funció renal, hematimetria i coagulació. Són exàmens generals indispensables.
- Citologies urinàries. Ajuden a identificar cèl·lules sospitoses de neoplàsia a l’orina. És un mètode poc sensible, però molt específic.
- Examen radiològic. En un principi l’ estudi s’ iniciarà amb una radiografia simple de l’ aparell urinari i una ecografia abdominal completa, i en una fase posterior es completarà segons es requereixi amb un TAC i una RMN. Altres estudis radiològics es poden sol·licitar, depenent del cas.
- Cistoscòpia / ureteroscòpia. Són estudis invasius per explorar la bufeta i les vies superiors de forma endoscòpica, que es poden sol·licitar segons les sospites diagnòstiques.
- Biòpsia vesical / biòpsia renal. S’ indiquen quan es requereix un diagnòstic confirmatori. Poden ser, a més, terapèutiques, si s’extirpa tota la lesió causant de l’hematuria. Es requereix una anàlisi anatomopatològica del material extret.
Tractament
Dependrà de la causa, i inclou des de la simple observació fins a la cirurgia.
- CIRCUMCISIÓ
- FRENULOPLASTIA
- VASECTOMIA
- VASOVASOSTOMIA
- EXÈRESI DE QUISTS ESCROTALS
- ORQUIDOPÈXIA
- VARICOCELECTOMIA
- HIDROCELECTOMIA
- EPIDIDIMECTOMIA
- BIÒPSIA PROSTÀTICA PER FUSIÓ D’ IMATGES
- ECOGRAFIA RENO-VÉSICO-PROSTÀTICA.
- ECOGRAFIA RENOVESICAL.
- FLUXMETRIA.
- ESTUDI URODINÀMIC
- BIÒPSIA DE PRÒSTATA PER FUSIÓ D’ IMATGES.
- BIÒPSIA DE PRÒSTATA ROBÒTICA.