Litiasi

Inici » Projects » Litiasi
Litiasi
  • UROLITIASI /UROPATIA OBSTRUCTIVA, CÒLIC NEFRÍTIC.
  • UNITAT DE LITRÍCIA EN UROS ASSOCIATS.
  • ESTUDI METABÒLIC DEL PACIENT LITIÀSIC.


Uropatia obstructiva i còlic nefrític

El còlic nefrític és el dolor intens que s’origina a l’altura del ronyó o de les vies urinàries a causa d’una obstrucció aguda en aquestes zones provocada per una litiasi (pedra o càlcul renal).

Aquesta obstrucció provoca que l’orina no avanci al llarg de la via urinària; es queda retinguda. Això produeix un augment de la pressió dins de la via urinària que és la causant del dolor que acompanya el còlic nefrític.

El còlic nefrític és un problema bastant freqüent: a Espanya quatre de cada cent persones manifesten aquesta malaltia, la qual cosa suposa uns cent mil nous casos a l’any.


Etiologia

A més de les pedres, qualsevol altre element que ocupi l’ urèter i obstrueixi el ronyó pot provocar un còlic. És el cas d’alguns tumors que creixen dins l’urèter o l’engloben des d’òrgans veïns com l’intestí, l’ovari o
l’úter
.

També pot estar provocat per malalties de caràcter benigne com la fibrosi retroperitoneal o dilatacions vasculars com l
‘ aneurisma d’ aorta
.

És important no confondre’l amb altres afeccions que tinguin com a símptoma el dolor lumbar.

Els càlculs renals poden tenir quatre orígens:

  1. La major part dels càlculs, entre el 70 i el 80%, contenen calci. Són igual de freqüents en homes que en dones.
  2. Entre el 20 i el 30% dels càlculs estan originats per
    infeccions urinàries
    (pels gèrmens anomenats desdobladors de la urea). Aquest tipus és molt més freqüent en les dones que en els homes. Són càlculs més grans que se solen quedar al ronyó.
  3. Entre el 5 i el 10% de pedres renals es produeixen per l’ àcid úric. Són els únics que poden desfer-se amb tractament, alcalinitzant l’orina. La gent que té
    gota
    sol haver patit algun còlic nefrític.
  4. L’1% dels càlculs es deuen a la cisinúria, una malaltia d’origen genètic.


Símptomes

El símptoma més important és el dolor a la zona lumbar, que apareix de forma brusca i amb caràcter intens.

Habitualment, aquest dolor s’irradia a la bufeta i els genitals, seguint una trajectòria descendent encara que l’irradiació depèn del nivell en què es trobi l’obstrucció.

El dolor sol estar acompanyat de nàusees, vòmits, i sudoració.

Altres dels símptomes comuns que es poden presentar són:

  • Febre i/o signes de sèpsia. El còlic nefrític amb febre és una URGÈNCIA VITAL que ha de ser valorada immediatament a Urgències. Uros Associats té especialistes localitzats per atendre les Urgències Urològiques de Clínica Sagrada Família i Centre Mèdic Teknon
  • Hematuria: és la presència de sang a l’orina. Pot aparèixer en petites quantitats pel que s’ haurà de detectar a través d’ exàmens d’ orina o pot ser visible.
  • Dissúria: dificultat o dolor del pacient en l’ evacuació de l’ orina.
  • Polaquiuria: augment del nombre de miccions durant el dia, que solen ser d’escassa quantitat.
  • Anúria: suspensió definitiva de la secreció d’ orina. Aquest és el signe de més gravetat.

 

El dolor pot variar de localització a mesura que la litiasi avança en la via urinària:

  • En els còlics renals el dolor es localitza de forma més intensa a la fossa renal irradiant cap a l’hipocondri (zona de l’abdomen situat sota el diafragma i les costelles flotants).
  • En els còlics ureterals el dolor s’irradia cap als genitals.

Els càlculs renals o ureterals (causa més freqüent dels còlics) produeixen diversos graus de patiment en la via urinària, que pot classificar-se depenent del grau d’obstrucció i de la dilatació que produeix en el sistema. Existeixen diferents graus de dilatació, en funció de l’ obstrucció:

  • Grau I: pelvis renal lleugerament dilatada sense dilatació dels càlics.
  • Grau II: pelvis renal moderadament dilatada amb dilatació lleu dels càlics.
  • Grau III: pelvis renal engrandida, càlices dilatats i parènquima normal.
  • Grau IV: pelvis renal engrandida, càlices dilatats i avançament del parènquima renal.


Diagnòstic

Per confirmar la malaltia, l’especialista ha d’estudiar si el pacient pateix febre, ja que aquest símptoma pot portar a altres quadres clínics que requereixen abordatges diferents.

Per al diagnòstic clínic, l’especialista estudia la presència, en primer lloc, dels següents símptomes :

  • Dolor abdominal d’ inici agut.
  • Afinació a anglesos o a genitals.
  • El pacient no sent una millora ni amb repòs ni amb canvis de postura.


Nàusees i vòmits

Després d’ aquesta avaluació, l’ especialista realitzarà una exploració física que consistirà en:

  • Una exploració abdominal I lumbar
  • Un examen de les constants vitals .
  • A més, es poden realitzar altres proves, com analítiques de sang i d’orina, radiografies de l’abdomen, ecografies i tomografies abdominals per detectar la localització dels càlculs.

Les proves d’imatge són molt útils en el diagnòstic i orienten l’especialista sobre com manejar la patologia. Les imatges revelen, a més, el grau d’obstrucció que produeix la litiasi a la via urinària.


Tractament

El tractament s’ ha de realitzar amb la major celeritat possible per evitar complicacions i controlar el dolor.

L’especialista sol receptar analgèsics antiinflamatoris no esteroïdeus que són eficaços contra el dolor i la inflamació. En episodis molt aguts de dolor, aquest es pot tractar a través de l’aplicació dels fàrmacs per via intramuscular o intravenosa.

Sol ser també necessari, en un gran nombre de casos, administrar medicaments per disminuir o eradicar el vòmit, a més de protectors gàstrics.

Si el tractament del dolor no respon als analgèsics, l’especialista col·locarà un catèter ureteral (catèter JJ), per resoldre l’obstrucció urinària i d’aquesta manera controlar el dolor.

En el cas que es necessitin fragmentar els càlculs per facilitar-ne l’ eliminació, es durà a terme la litòrpia, procediment mèdic en el qual s’ usen ones de xoc per a la descomposició de la pedra. Altres abordatges possibles són els quirúrgics, gairebé tots per via endoscòpica: ureterorrenoscòpia, cirurgia intrarenal retrògrada i nefrolitotomia percutània, procediments que són indicats en funció de la mida, localització i anatomia de la via urinària.

A Uros Associats comptem amb un equip expert en el maneig de la litiasi urinària. El nostre maneig és multidisciplinar, disposem d’Uròlegs, Nefròleg i una especialista en Nutrició per a un millor control de la seva malaltia. . Ens centrem, així mateix, en la prevenció, fixant controls regulars en consulta per determinar a temps alteracions que puguin resoldre’s, i minimitzar així les possibilitats de recurrència o complicacions. En cas que sigui necessari el tractament de la seva pedra podem oferir-li totes les tècniques Mínimament Invasives disponibles avui dia: LITOTRÍPIA EXTRACORPÒRIA PER ONES DE XOC ( ESWL o LEOC), URETEROSCÒPIA RÍGIDA O FLEXIBLE, CIRURGIA INTRARRENAL RETROGRADA (RIRS) I CIRURGIA PERCUTANEA (Nefrolitotomia percutània o PCNL).


Dolor pelvià crònic

El dolor pelvià crònic és el que es presenta a l’àrea situada per sota de l’ombligo i entre els malucs, i que dura sis mesos o més. Pot tenir diverses causes, i ser un símptoma d’ una altra malaltia o ser una afecció en si mateix.

Si el dolor pelvià crònic sembla ser causat per un altre problema mèdic, tractar aquest problema pot ser suficient per alleujar el dolor.

No obstant això, moltes vegades no és possible identificar una única causa d’aquest dolor. Si aquest és el cas, l’objectiu del tractament és reduir el dolor i els altres símptomes i millorar la qualitat de vida.


Símptomes

El dolor pelvià crònic es descriu generalment d’ aquesta manera:

  • Dolor intens i constant
  • Dolor que apareix i desapareix (intermitent)
  • Dolors o calfreds punyents
  • Pressió o pesadesa en una zona profunda de la pelvis
  • Dolor durant les relacions sexuals
  • Dolor amb el moviment intestinal o la micció
  • Dolor quan estàs assegut per períodes prolongats de temps

És possible que la molèstia s’intensifiqui després d’estar aturat durant períodes llargs i s’alleuja quan et recordes. El dolor pot ser lleu i molest o pot ser tan intens que faltes a la feina, no pots dormir o no pots fer exercici.


Etiologia

El dolor pelvià crònic és una afecció complexa que pot tenir múltiples causes, constituint-se en un símptoma de diverses afeccions mèdiques. Per exemple, és possible que una dona tingui endometriosi i cistitis intersticial, ambdues patologies poden provocar dolor pelvià crònic.

Algunes de les causes del dolor pelvià crònic poden ser:

  • Endometriosi. Es tracta d’una afecció en què el teixit del recobriment de l’úter creix fora d’aquest. Aquests dipòsits de teixit responen al cicle menstrual, igual que ho fa el recobriment uterí, és a dir, engrossiment, trencament i sagnat, a mesura que els nivells de les hormones pugen i baixen. Atès que això té lloc fora de l’úter, la sang i el teixit no poden sortir del cos a través de la vagina. En canvi, romanen a l’abdomen, on poden provocar quists dolorosos i bandes fibroses de teixit cicatricial.
  • Problemes musculoesquelètics. Trastorns que afecten els ossos, les articulacions i els teixits conjuntius (sistema musculoesquelètic), com la fibromiàlgia, la tensió muscular del sòl pelvià, la inflamació de l’articulació púbica (sínfisis púbica) o hèrnies, i que poden donar lloc a dolor pelvià recurrent.
  • Malaltia inflamatòria pèlvica crònica. Això pot tenir lloc si una infecció de llarg termini, en general de transmissió sexual, provoca formació de cicatrius que afecten els òrgans pèlvics.
  • Restes ovàriques. Després de l’extirpació quirúrgica de l’úter, els ovaris i les trompes de Falopio, és possible que, per accident, quedin petits vestigis de l’ovari, els que després podrien donar lloc a l’aparició de quists dolorosos.
  • Fibromes. Aquests creixements uterins no cancerosos poden generar pressió o una sensació de pesadesa a la part inferior de l’ abdomen. En casos poc freqüents, provoquen un dolor agut.
  • Síndrome de l’ intestí irritable. Els símptomes associats amb la síndrome de l’intestí irritable, com inflamació, estrenyiment o diarrea, poden ser l’origen del dolor i la pressió pèlvics.
  • Síndrome de la bufeta dolorosa (cistitis intersticial). Aquesta afecció està associada amb un dolor recurrent a la bufeta i amb una necessitat freqüent d’ orinar. És possible que presentis dolor pelvià a mesura que la bufeta s’omple, el qual pot cedir temporalment en orinar.
  • Alguns metges consideren que les venes varicoses (vàrics) dilatades que es troben al voltant de l’úter i dels ovaris poden provocar dolor pelvià. No obstant, altres metges dubten que la síndrome de congestió pèlvica sigui la causa del dolor pelvià perquè la majoria de les dones amb venes dilatades a la pelvis no presenten un dolor associat.
  • Factors psicològics. La depressió, l’estrès crònic o els antecedents d’abús sexual o físic poden augmentar el risc de dolor pelvià crònic. El patiment emocional empitjora el dolor, i viure amb un dolor crònic contribueix al patiment emocional. Aquests dos factors solen generar un cercle viciós.


Diagnòstic

Esbrinar què és el que està causant el dolor pelvià crònic sovint implica un procés d’eliminació perquè són molts els trastorns que poden causar dolor pelvià.

A més d’una entrevista detallada sobre el dolor, els teus antecedents mèdics personals i els antecedents familiars, el metge pot demanar-te que portis un diari del dolor i altres símptomes.

Aquestes són algunes de les proves o exàmens que el metge podria indicar:

  • Examen pelvià. Aquest pot revelar signes d’ infecció, creixements anormals o músculs tensos del sòl pelvià. El metge revisa si hi ha àrees de sensibilitat. Fes-li saber al metge si sents alguna molèstia durant aquest examen, especialment si el dolor és similar al que has estat sentint.
  • Anàlisi de laboratori. Durant l’examen pelvià, el metge pot demanar anàlisis de laboratori per detectar infeccions.
  • Ecografia. Aquest procediment és especialment útil per detectar masses o quists als ovaris, l’úter o les trompes de Falopio.
  • Altres proves de diagnòstic per imatges. El metge pot recomanar radiografies abdominals, tomografies computades (TC) o imatges per ressonància magnètica (RM) per ajudar a detectar estructures o creixements anormals.
  • Laparoscòpia. Durant aquest procediment quirúrgic, el metge fa una petita incisió a l’abdomen i insereix un tub prim connectat a una petita càmera (laparoscopi). El laparoscopi li permet al metge observar els òrgans pèlvics i verificar si hi ha teixits anormals o signes d’infecció. Aquest procediment és especialment útil per detectar l’ endometriosi i la malaltia pèlvica inflamatòria crònica.

Trobar la causa de fons del dolor pelvià crònic pot ser un procés llarg i, en alguns casos, és possible que mai es trobi una explicació clara.

No obstant això, amb paciència i comunicació oberta, tu i el teu metge poden desenvolupar un pla de tractament que t’ajudi a viure una vida plena amb un mínim de molèsties.


Tractament

L’objectiu del tractament és reduir els símptomes i millorar la qualitat de vida.

Si el metge pot determinar una causa específica, el tractament se centrarà en aquesta causa. No obstant això, si no és possible identificar una causa, el tractament s’enfocarà en el control del dolor i dels altres símptomes. En moltes ocasions, l’ enfocament òptim implica una combinació de tractaments.


Medicaments

  • Analgèsics. És un tractament simptomàtic que ajuda a millorar la clínica tot i que no tracten la causa del dolor crònic.
  • Tractaments hormonals. Algunes dones descobreixen que els dies en què tenen dolor pelvià poden coincidir amb una fase particular del seu cicle menstrual i els canvis hormonals que controlen l’ovulació i la menstruació. Quan aquest és el cas, les píndoles anticonceptives o altres medicaments hormonals poden ajudar a alleujar el dolor pelvià.
  • Antibiòtics. Si la font del dolor és una infecció, el metge pot receptar antibiòtics.
  • Antidepressius. Alguns tipus d’antidepressius poden ser útils per alleujar el dolor crònic. Els antidepressius tricíclics, com l’amitriptilina i d’altres, semblen tenir efectes analgèsics i antidepressius. Poden ajudar a millorar el dolor pelvià crònic fins i tot en els pacients que no tenen depressió.


Altres teràpies

El teu metge pot recomanar teràpies o procediments específics com a part del tractament contra el dolor pelvià crònic. Aquests poden incloure el següent:

  • Fisioteràpia. Els exercicis d’ estirament, massatges i altres tècniques de relaxació poden millorar el dolor pelvià crònic. Un fisioterapeuta pot ajudar-te amb aquestes teràpies i a desenvolupar estratègies per lidiar amb el dolor. De vegades, es tracten punts específics de dolor amb un instrument mèdic anomenat estimulació nerviosa elèctrica transcutània. L’ estimulació nerviosa elèctrica transcutània envia impulsos elèctrics a les vies nervioses properes. També pot ser útil usar una tècnica psicològica anomenada bioretroalimentació, que t’ajuda a identificar àrees de músculs tensos perquè puguis aprendre a relaxar aquestes àrees.
  • Neuroestimulació (estimulació de la espinal). Aquest tractament consisteix a implantar un dispositiu que bloqueja les vies nervioses perquè el senyal de dolor no pugui arribar al cervell. Pot ser útil, segons la causa del dolor pelvià.
  • Injeccions en el punt gallet. Si el metge troba punts específics on sents dolor, pot que et beneficiïs de les injeccions d’un medicament anestèsic en aquests punts dolorosos (punts gallet). El medicament, en general un anestèsic local d’acció prolongada, pot bloquejar el dolor i alleujar la molèstia.
  • Psicoteràpia. Si el dolor pot estar entrellaçat amb depressió, o qualsevol tipus de trastorn psicològic, pot ser útil parlar amb un psicòleg o psiquiatre. Existeixen diferents tipus de psicoteràpia, com la teràpia cognitiu-conductual i la bioretroalimentació. Independentment de la causa de fons del dolor, la psicoteràpia pot ajudar a desenvolupar estratègies per lidiar amb el dolor.


Cirurgia

  • Cirurgia laparoscòpica. Si tens endometriosi, el metge pot extreure les adherències o el teixit endometrial per mitjà d’una cirurgia laparoscòpica.
  • Histerectomia. En casos complicats i poc freqüents, el metge pot recomanar extirpar l’úter (histerectomia), les trompes de Falopio (salpingectomia) o els ovaris (ooforectomia). Sotmetre’s a aquesta intervenció comporta conseqüències importants per a la salut. El metge analitzarà els riscos i beneficis detalladament abans de recomanar aquesta opció.
  • Resecció transuretral de bufeta. En algunes patologies, com en la cistitis intersticial, de vegades és útil ressecar per via endoscòpica les lesions que estan en el recobriment intern de la bufeta i que s’associen a dolor crònic.
  • Injeccions intravesicals. En alguns casos resulta molt resolutiva la injecció de diverses substàncies en la mucosa i en la musculatura vesical, com el bòtox i alguns antiinflamatoris. Aquest procediment es realitza per via endoscòpica, sota anestèsia.
  • Bloqueig anestèsic dels nervis de la pelvis. En els casos en què s’identifica que el dolor prové específicament dels punts gallets on passen nervis sensitius de la pelvis, el metge pot indicar el bloqueig anestèsic d’aquests punts, cosa que reduiria les sensacions doloroses d’aquesta zona. De vegades cal dur a terme aquest procediment a quiròfan.


Programa de rehabilitació del dolor

És possible que hagis de provar una combinació d’abordatges de tractament abans que trobis la millor opció per a tu. De correspondre, és possible que hagis de considerar l’ opció d’ ingressar en un programa de rehabilitació del dolor. A Uros Associats comptem amb el suport de la secció de Rehabilitació del Sòl Pelvià de la Clínica Teknon. Són metges especialistes i infermers altament entrenats en teràpies d’ estirament, bioretroalimentació i relaxació-estimulació.


Estil de vida

El dolor crònic pot afectar considerablement la teva vida diària. Quan sents dolor, tens problemes per dormir, fer exercicis o realitzar tasques físiques.

El dolor crònic també pot causar ansietat i estrès, els quals, al seu torn, poden empitjorar el dolor.

Les tècniques de relaxació poden ajudar a alleujar la tensió, a reduir el dolor, a calmar les emocions i a induir el son. Pots aprendre per compte propi moltes tècniques, com meditació i respiració profunda.


Abordatge multidisciplinar

Segons la causa sospitada de dolor, el metge podrà derivar un especialista de l’aparell digestiu (gastroenteròleg), un especialista en ginecologia o un especialista en dolor musculoesquelètic (fisiatra o fisioterapeuta).


Com preparar la consulta

  • Fes una llista de tots els signes i símptomes que experimentes. Esmenta els que semblen no guardar relació amb el motiu de la consulta.
  • Anota la informació mèdica més important. Inclou els principals factors d’estrès o els canvis recents en la teva vida.
  • Fes una llista de tots els medicaments que prens i de les dosis corresponents. Indica els medicaments de venda amb recepta i de venda lliure, les vitamines o altres suplements que estiguis prenent.
  • És bona idea portar un familiar o amic. En ocasions, pot ser difícil recordar tota la informació que es proporciona durant una consulta. Algú que t’acompanyi pot recordar alguna dada que oblides o que no noti.
  • Prepara preguntes. Preparar una llista de preguntes et pot ajudar a no oblidar-te de cap.


Unitat de litotrícia extracorpòria per ones de xoc (LEOC) a Uros Associats

A Uros Associats comptem amb la més moderna i efectiva tecnologia per al tractament no invasiu dels càlculs renals. La nostra estació multifuncional amb fluoroscòpia digital
Dornier Delta III
, litotriptor d’última generació, la qual cosa garanteix la seva eficiència i seguretat.


Què és la litòrdia extracorpòria amb ones de xoc (LEOC) ?

És un procediment no invasiu que tracta les litiasis renals o ureterals per mitjà de l’ aplicació d’ ones de xoc en medi líquid, que contacten amb el pacient a través d’ un dispositiu extern que procedeix d’ una font electromagnètica. L’ona de xoc es desplaça uniformement pel mig líquid, però es reflecteix parcialment en passar a un mitjà més sòlid (càlcul). L’ ona reflectida se superposa a la següent, amb la qual cosa l’ efecte sumatiu augmenta substancialment les pressions a l’ interior del càlcul. La sumatòria de les ones arriba a fissurar/fragmentar la litiasi, en una sessió d’aproximadament 40 minuts.

Un càlcul urinari està format per l’ agregació cristal·lina dels seus components minerals, cohesionats entre si per material orgànic, en quantitat variable segons cada tipus de litiasi. Si l’energia transferida (ona de xoc) és superior a les forces de cohesió del càlcul, aquest es fragmenta en els seus components primaris (cristalls). A aquests efectes se li suma l’energia addicional produïda per l’anomenat efecte de cavitació: Durant el procés es van formant microbombolles d’aire en el medi líquid les quals pateixen un procés de compressió i posterior col·lapse amb la formació de microjets que també col·laboren a la ruptura del càlcul.

Un càlcul serà més fàcil de fragmentar amb les ones de xoc quantes més molècules d’aigua contingui, ja que cadascuna d’elles representa un punt de transferència d’energia.

Perquè les ones de xoc siguin eficaces en litotrícia s’ han de concentrar totes en un sol punt, que correspon al càlcul a tractar. Per aconseguir-ho es precisa d’ un sistema de focalització, que generalment consisteix en la radiologia i l’ ecografia, els quals s’ utilitzen independentment o combinats, segons cada tipus de màquina.


Indicacions de la litotrícia extracorpòria

La màxima eficàcia de la tècnica de litotrípsia se circumscriu en aquells càlculs del ronyó, sobretot en pelvis, la mida dels quals no sobrepassi els 2 cm de diàmetre. Les indicacions universals, per consens, són:


Càlcul pièlic:
indicació més generalitzada de la liitotrícia. Si la mida i la consistència són els adequats es pot resoldre comunament en una sola sessió. L’ eliminació dels fragments és precoç i generalment sense incidències.

Litiasi calicilar: és indicació de litotròpia a partir dels 5 mm de diàmetre, independentment de la simptomatologia que pugui ocasionar.

Litiasi ureteral: els equips de liitotrícia més actuals permeten la fragmentació del càlcul ureteral sense necessitat de cateterisme previ.


Percentatge d’ èxits de la liitotrícia en les diferents localitzacions ureterals

A les 24 o 48 hores és freqüent observar un desplaçament i fins i tot l’expulsió dels fragments generats, tot i que aquesta expulsió es pot demorar entre 2 i 3 setmanes després del procediment. La taxa d’efectivitat global del procediment dependrà de molts factors, com la mida inicial, l’edema de la mucosa urotelial, el tipus de litiasi i la morfologia anatòmica del pacient


Contraindicacions de la liitotrícia

Hi ha algunes condicions on es desaconsella la litòrpia:

  1. Infeccions greus del ronyó. La pellonefritis aguda i la pionefrosi són circumstàncies on no s’ ha de realitzar aquest procediment, a causa del risc d’ empitjorar el quadre infecciós i de danyar encara més l’ estat de l’ òrgan.
  2. Alteracions anatòmiques de la via urinària.Encara que la litiasi a tractar amb liitotrícia es trobi allotjada a l’ àrea renal, el procés expulsiu dels fragments generats després d’ aquesta exigeix un estat adequat de la via urinària. La presència d’ estenosi congènites o adquirides compromet el bon resultat de la liitotrícia.

-Estenosi de l’ostium pelloureteral.

-Ronyó en ferradura.

-Ronyó ectòpic o trasplantat.

-Anomalies ureterals.

  1. Càlculs majors a 2cm. En general aquests càlculs provoquen obstrucció, per la qual cosa no és aconsellable la reiteració de sessions per a la seva resolució.
  2. Càlculs molt impactats. En la litiasi ureteral l’ associació d’ un càlcul de gruix mida, signes clars d’ impactació i hidronefrosi secundària a la mateixa, desaconsella formalment la realització d’ una liitotrícia com a primera teràpia. La impactació del càlcul en el tracte ureteral genera fenòmens inflamatoris locals, formant-se en primera instància un edema de la paret ureteral, seguit posteriorment de la ulceració del uroteli que derivarà en la fibrosi parietal i ocasionalment la proliferació mucosa que en englobar el càlcul l’ immobilitzarà definitivament. En aquests casos, l’ intent d’ empenta ascendent del càlcul mitjançant un catèter està condemnat al fracàs i la pràctica de la litrípsia només aconseguirà augmentar els fenòmens irritatius locals i encara que pogués arribar-se a fragmentar el càlcul i eliminar-se alguns fragments, la major part del mateix no progressarà, mantenint i fins i tot augmentant, el grau d’ obstrucció. En aquests casos, l’ alternativa és la realització d’ una Ureterorrenoscòpia amb làser.
  3. Litiasi coraliforme. El tractament d’ aquest tipus de càlculs amb litòrdia resulta en elevats índexs d’ infecció urinària, recurrència dels càlculs i necessitat de segones maniobres. Existeixen altres alternatives, percutànies o endoscòpiques, per tractar amb més seguretat aquest tipus de litiasi.
  4. Malalties prèvies del ronyó que deformin significativament la seva estructura: com ara la tuberculosi renal, atròfia de l’ òrgan, hipoplàsia severa, nefropatia intersticial crònica greu.


Efectes adversos de la liitotrícia

Malgrat la seva efectivitat per a la fragmentació de les litiasis, les ones de xoc poden ser lesives per a diversos teixits de l’organisme. L’ energia acumulativa resultant pot ocasionar contusions i hematomes en el parènquima renal i fins i tot afectar òrgans adjacents, com el pàncrees i el còlon. El mateix procés d’eliminació dels fragments constitueix una fase en què es poden manifestar diversos efectes adversos secundaris, com la uropatia obstructiva (el còlic renal) i l’hematuria. Afortunadament amb els equips moderns aquests efectes secundaris són molt infreqüents, i si es donen són generalment transitoris i lleus.


Dolor:
durant la liitotrícia pot aparèixer dolor a la zona per on transita l’ona de xoc. És per això que la nostra estructura compta amb l’assistència d’anestesistes en tots els tractaments, que apliquen una sedació general perquè aquestes sensacions passin desapercebudes.

Hematuria: és un signe post-litrícia molt freqüent, que reflecteix un microtrauma renal o el pas dels fragments quan descendeixen a través de la via urinària.


Contusió renal i hematoma:
és una complicació poc freqüent (0,8%), però està totalment relacionada amb l’acte de la liitotrícia. Qualsevol pacient està subjecte a la possibilitat de patir un hematoma renal després de la liitotrícia, però aquesta circumstància és especialment propícia en hipertensos i malalts tractats amb anticoagulants. Existeixen circumstàncies de la tècnica que poden augmentar el risc d’ hematoma: energia aplicada massa elevada, nombre d’ ones de xoc excessiu per cada sessió i no respectar un interval prudencial entre les diferents sessions de liitotrícia, el qual s’ estima en un mínim de 36 a 48 hores.


Uropatia obstructiva:
l’obstrucció de la via urinària pels fragments generats després de la liitotrícia és una situació clínica que es presenta amb relativa freqüència. Habitualment aquesta situació és transitòria en desplaçar-se o eliminar-se els fragments litiàsics, però en un 18% dels casos es pot constituir una uropatia obstructiva en impactar-se aquests fragments.


Fase expulsiva. El carrer litiàsic.

La litotròpia exitosa genera una multitud de fragments litiàsics a partir del càlcul original. Aquests són de diversa mida depenent, principalment, de la composició cristal·logràfica del càlcul, tot i que la majoria d’ells no sobrepassen els 3 mm. La diuresi i el moviment del sistema col·lector i l’urèter provoca el desplaçament d’aquests fragments cap a la bufeta, i si aquest desplaçament és massiu es produeix una obstrucció habitualment transitòria, que cursa amb dolor còlic. La imatge radiològica obtinguda en aquest moment és molt característica i mostra l’ aglomeració de fragments calculosos prenent la forma del seu continent: l’ urèter. Aquesta imatge radiològica és anomenada “carrer litiàsic”.

La longitud i gruix del carrer litiàsic depèn principalment de la mida del càlcul tractat i/o la composició del mateix.

L’evolució espontània del “carrer litiàsic” és l’expulsió, tot i que en alguns casos, atesa l’obstrucció que provoca podrà precisar d’una actuació endoscòpica per ser resolta: cateterisme i/o ureteroscòpia.


Protocol post-litrícia

El procediment és realitzat de manera ambulatòria. Després d’una sessió de litotrícia el pacient és traslladat a una habitació, on és observat les següents hores. En aquest període s’ identifica si alguna complicació immediata important ha pres lloc. Si tot està bé, durant el mateix dia, el pacient és donat d’alta amb una sèrie d’instruccions: repòs relatiu durant les següents 48hrs, ingesta abundant de líquids, pauta d’analgèsics i cita en consultes amb proves radiològiques.

En les consultes successives s’ avaluarà l’ èxit del procediment i se’ n determinarà el seguiment posterior.


Estudi metabòlic del pacient litiàsic

Els pacients amb litiasi renal requereixen d’ investigacions per identificar les condicions mèdiques subjacents i altres anomalies metabòliques que el predisposen a desenvolupar càlculs. Els resultats d’ aquestes investigacions s’ utilitzen per guiar el tractament preventiu. La profunditat de l’ estudi necessari depèn de diversos factors, incloent-hi l’ edat, la història clínica de la persona i el nombre i la freqüència dels càlculs.

Una varietat de factors dietètics i metabòlics poden contribuir o causar la formació de càlculs renals. Els factors dietètics inclouen una alta ingesta de proteïnes animals, oxalat i sodi, i una baixa ingesta de líquids i de productes que inhibeixen la nucleació dels vidres, com ara el citrat i el potassi.

Les alteracions metabòliques més freqüentment associades a litiasi són la hipercalciúria, la hipocitratúria, la gota, la hiperoxaluria i la hiperuricosúria. Les modificacions en la dieta s’ han d’ aplicar en tots els pacients amb litiasi renal, i consisteixen en una elevada ingesta de líquids, la restricció d’ oxalat i sodi, una dieta balancejada en proteïnes animals i complementades per una ingesta adequada de fruites i verdures.

Quan les modificacions en la dieta no són suficients a prevenir la formació de litiasi o en la presència d’ alteracions metabòliques importants, cal una intervenció farmacològica específica.


Avaluació integral de la Unitat de Litiasi d’ Urs Associats

En el nostre protocol avaluatiu del pacient amb litiasi renal incloem una història clínica, examen físic, estudi d’imatges i laboratori en sang i orina. El nostre interès és identificar diversos factors: nombre d’episodis, freqüència de formació de càlculs, edat d’inici, mida dels càlculs, costat afectat, tipus de litiasi, intervencions urològiques prèvies, presència d’infeccions urinàries concomitants, malalties concomitants, medicació habitual, història familiar, ocupació, estil de vida i alimentació.

Amb aquestes dades és un objectiu concret, que és determinar en el pacient el o els defectes fisiològics que condicionen el seu risc de litiasi, per poder tractar-lo adequadament i així aconseguir canviar la història natural d’aquesta malaltia. A més, aquest estudi el fem el més eficient i econòmic possible.

El tipus i l’ extensió de l’ avaluació dependrà de: la severitat de la malaltia, si és primer episodi o una recurrència, la presència o absència de malalties associades a litiasi i la presència o no d’ història familiar. Per exemple, aquesta última augmenta el risc de recurrència 2.6 vegades, sense distingir entre factors genètics i ambientals.


Estudi nutricional i nefrològic del pacient litiàssic

Com a part de l’avaluació integral del pacient litiàsic comptem amb el suport multidisciplinari d’especialistes en nutrició i nefrologia.



Paper del nutricionista

En la consulta nutricional ens centrem en els hàbits alimentaris del pacient, emfatitzant el consum diari de líquids i sals. Lliguem en cada seguiment una enquesta nutricional i periòdicament es realitzen anàlisis de laboratori.

L’ enquesta nutricional aplicada en el nostre programa de seguiment té com a objectiu detectar hàbits negatius i educar el pacient. Quantifica el consum aproximat de calci, el consum diari i tipus de líquids ingerits diàriament, la freqüència de consum de proteïna animal (no làctia), la periodicitat del consum de fruites i verdures (per estimar el consum de citrat i potassi), la ingesta aproximada de sodi i la freqüència del consum d’altres aliments litogènics (rics en purines i oxalat). Això ens permet un maneig nutricional orientat segons les alteracions específiques pesquisades en l’ avaluació metabòlica i també en l’ anàlisi del càlcul. Inculquem en els nostres pacients certs canvis d’hàbits nutricionals que han de ser mantinguts en el temps per prevenir recurrència, ja que es tracta en general de condicions cròniques.



Paper del nefròleg

A Uros Associats considerem que el nefròleg ha d’intervenir de forma activa en el diagnòstic, tractament i seguiment dels malalts litiàsics. Alguns pacients, sobretot els que tenen nefrocalcinosi o una pèrdua de parènquima associada, poden patir malaltia renal crònica, amb la qual cosa cal instaurar mesures que ajudin a preservar la funció del ronyó el major temps possible. El nefròleg ajudarà a determinar la qualitat del maneig renal dels líquids i electrolits, la seva capacitat d’ acidificació, l’ efecte de la litiasi en el filtratge glomerular de la unitat renal afectada i el pronòstic funcional global dels ronyons.

Així mateix, existeixen certes condicions mèdiques sindròmiques que són susceptibles de tractament medicofarmacològic, i el control de les quals contribuiria en la disminució de la freqüència de presentació de la patologia litiàsica. El maneig especialitzat d’ aquests fàrmacs el realitza el nefròleg.


Les anàlisis de laboratori que comunament s’ utilitzen són:



Anàlisi sanguínies:

Sodi

Potassi

Calci

Fòsfor

Àcid úric

Creatinina

Bicarbonat

PTH

Vitamina D



Anàlisi en orina:

pH urinari

Sediment

Cristal·lúria

Urocultiu



Orina de 24 hores:

la recol·lecció s’ha de realitzar amb la dieta i activitat física habitual del pacient. Se suggereix, a més, que les mostres siguin recol·lectades de forma ambulatòria i no durant una hospitalització. En l’ orina de 24 hores es registra:

Volum urinari: s’ ha determinat que el volum urinari en els pacients que presenten el seu primer episodi de litiasi és de 250 a 350 ml menor als subjectes controls. En general es recomana un volum urinari major de 2 a 2.5 litres al dia, sense descuidar la ingesta a la nit quan fisiològicament es concentra més l’orina.

Creatininuria

Calciúria

Uricosúria

Citratúria

Oxaluria

Potassi en orina

Sodi en orina

Magnesúria

Amoni

Cistinuria

Fosfaturia

A Uros Associats comptem amb especialistes de màxim nivell a nivell nacional i internacional en el tractament de la litiasi urinària, reconeguts amb premis i guardons en diferents cursos i congressos, sent innovadors en noves tècniques quirúrgiques, i especialistes en el tractament mèdic de la litiasi urinària.

  • LITRÍCIA EXTRACORPÒRIA PER ONES DE XOC (LEOC)
  • URETERORRENOSCÒPIA (URS)
  • TRACTAMENT AMB LÀSER DE LITIASI URETERAL I RENAL
  • CIRURGIA RETRÒGRADA INTRARRENAL (RIRS)
  • NEFROLITOTOMIA PERCUTÀNIA (NLP)
  • CISTOLITECTOMIA ENDOSCÒPICA
  • COL·LOCACIÓ DE CATÈTERS URETERALS
  • CATETER DOBLE J

Mútues